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倍他樂(lè)克治療高血壓病的效果

2018-06-19 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:冠狀動(dòng)脈灌流量增加和改善心功能。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可減少蛋白尿并使大動(dòng)脈的僵硬度降低,后者對(duì)單純收縮壓升高的老年患者可能特別重要。
倍他樂(lè)克治療高血壓病的效果
 
倍他樂(lè)克是美多洛爾的商品名,是一種選擇性β-受體阻滯劑。由中國(guó)、瑞典合資的華瑞制藥有限公司生產(chǎn)。1975年問(wèn)世后,在治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常等方面都取得了一定的療效。全國(guó)47家用倍他樂(lè)克治療高血壓病的協(xié)作組,治療高血壓病425例患者,口服100毫克。每晨1次。共4周,總有效率達(dá)82.4%,治療2周后血壓逐漸下降。而心率并不隨之降低。南京醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管研究室治療高血壓病57例的臨床驗(yàn)證表明,降壓有效率為71.93%,顯效率為43.86%,可明顯改善高血壓患者的頭昏、頭痛、心悸、眩暈、胸悶等癥狀,因此,適用于1、Ⅱ期的高血壓病病人。其副作用較少,主要是睡眠不佳、乏力、口干、胸悶等,多數(shù)能在治療一段時(shí)間后減輕或消失。該藥不良反應(yīng)還可使心率減慢,停藥率6.4%,60歲以上停藥率與中青年病人無(wú)明顯差別。此藥對(duì)老年性高血壓安全有效。而且患者易于耐受。對(duì)降低老年心血管病的病死率和減少粥樣硬化并發(fā)癥方面尤為重要。許多老年高血壓患者的心力衰竭不是由于心肌收縮無(wú)力,而是由于僵硬的心臟充盈不良引起。在服用倍他樂(lè)克后能降低總外周血管阻力,減慢心率,使舒張期延長(zhǎng),左心室順應(yīng)性和充盈改善,從而使心搏量、心臟指數(shù)、冠狀動(dòng)脈灌流量增加和改善心功能。長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可減少蛋白尿并使大動(dòng)脈的僵硬度降低,后者對(duì)單純收縮壓升高的老年患者可能特別重要。
 
血壓長(zhǎng)期升高的患者,如不給予相應(yīng)的降壓治療就會(huì)使左心室的肌肉肥厚(左心室壁肌肉肥厚超過(guò)正常左心室壁的厚度即稱為左心室肥厚),這是心肌梗死、充血性心力衰竭和猝死的一個(gè)重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。在體表心電圖上只能發(fā)現(xiàn)5%左心室肥厚患者,而在超聲心動(dòng)圖上大約能發(fā)現(xiàn)50%的左心室肥厚患者。研究觀察表明,大多數(shù)患者用β-受體阻滯劑后能使左心室肥厚逆轉(zhuǎn),但一般需要治療18~24個(gè)月才能生效。另外,經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,β-受體阻滯劑有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。用膽固醇及椰油喂養(yǎng)的兔在形成典型的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊后,用倍他樂(lè)克治療,可使斑塊明顯消退,但血脂無(wú)改變。其抗動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制為:①血流動(dòng)力學(xué)因素。即減慢心率,降低血壓。從而減少動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷和血小板的聚集;減少動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化和血管壁對(duì)含膽固醇等大分子物質(zhì)的滲透性。②生物化學(xué)因素。誘發(fā)前列腺素的合成,明顯減少血漿低密度脂蛋白與動(dòng)脈壁中蛋白多糖的結(jié)合,從而減少脂類在動(dòng)脈內(nèi)壁的沉積。
 
在其他治療方面,能有效地緩解勞累性心絞痛的發(fā)作,特別是對(duì)那些心絞痛伴高血壓的患者或者因高血壓而誘發(fā)心絞痛的患者有暇顯的療效。靜息心電圖的總有效率為84.2%,踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的總有效率為80%,服藥后運(yùn)動(dòng)耐受量明顯增加。對(duì)心肌梗死,它能減輕心臟后負(fù)荷。在早期靜脈給倍他樂(lè)克,之后改為口服治療,能減少可疑心肌梗死病人的病死率、發(fā)病率及各種梗死并發(fā)癥。已發(fā)現(xiàn)倍他樂(lè)克對(duì)缺血的心肌有救治作用,能顯著減輕心絞痛,縮小心肌梗死面積,減少心肌梗死室上性與室性心律失常的發(fā)生,再梗死的危險(xiǎn)性減少達(dá)25%,對(duì)有高血壓病史的病人再梗死的減少更為確實(shí)有效。有人就倍他樂(lè)克治療高血壓及預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提出了肯定性的意見(jiàn),認(rèn)為高血壓病患者的血壓增高能增加動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)病率,同時(shí)也增加了許多臟器的并發(fā)癥的危險(xiǎn),使得中風(fēng)(腦出血和腦血栓)和缺血性心臟病(心源性猝死、致死性心律失常及心肌梗死)的危險(xiǎn)性增加。因此,治療高血壓甚為重要,在治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取措施減少缺血性或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的危險(xiǎn)因素。
 
在對(duì)倍他樂(lè)克(美多心安)預(yù)防高血壓病病人發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的研究工作中,有10個(gè)國(guó)家參與了國(guó)際性研究,將年齡在40~64歲之間的高血壓病患者3234例隨機(jī)分組,采用心臟選擇性的阻滯劑倍他樂(lè)克和噻嗪類利尿劑治療。倍他樂(lè)克治療組病人總的心血管病病死率和冠心病病死率明顯降低。倍他樂(lè)克抗高血壓治療未見(jiàn)血總膽固醇增加。有資料證明。該藥能阻滯產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的低密度脂蛋白膽固醇復(fù)合物進(jìn)入血管壁,還影響能引起血管損傷的其他局部機(jī)制(如前所述)。脂溶性β-阻滯劑,如倍他樂(lè)克在這方面優(yōu)于脂溶性較小的β-阻滯劑。在高血壓降壓治療中,選擇性β-阻滯劑的副作用也小于非選擇性的β-阻滯劑。倍他樂(lè)克也將和現(xiàn)代抗高血壓治療藥,如鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑一樣作為一線藥物使用。應(yīng)當(dāng)指出,在使用倍他樂(lè)克時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行,這樣會(huì)避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生;對(duì)高血壓合并有心力衰竭的患者及心肌梗死后心功能不全的患者,使用倍他樂(lè)克時(shí)應(yīng)密切觀察服藥后的自我感覺(jué),如出現(xiàn)低心排表現(xiàn),心力衰竭加重,應(yīng)立即停藥;另外,對(duì)有心肌梗死后或高血壓有潛在心功能不全的患者,用小劑量倍他樂(lè)克加小劑量洋地黃制劑,如地高辛,可收到較好的效果。如確實(shí)屬于交感神經(jīng)興奮性增高的患者,小劑量應(yīng)用倍他樂(lè)克是有一定益處的。必須強(qiáng)調(diào),患者應(yīng)住院在醫(yī)生指導(dǎo)下小劑量地應(yīng)用。對(duì)明顯心力衰竭、各種房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支或三支阻滯,心室率低于60次/分者應(yīng)列為用藥禁忌。
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