高血壓、心絞痛的聯(lián)合用藥方案

　　心絞痛

　　[病因]

　　1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄伴這冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成和/或冠狀動(dòng)脈痙攣、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、肥厚性心肌病、梅毒性主動(dòng)脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。

　　2.誘因：勞累、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過度興奮等）、飽食、吸煙、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭、心動(dòng)過速、休克等。

　　[臨床表現(xiàn)]   （發(fā)作性胸痛或胸部不適）

　　1.部位：主要在胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

　　2.性質(zhì)：胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

　　3.持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3到5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)多次發(fā)作。

　　[治療用藥]

　　1.發(fā)作時(shí)的治療：

　　①休息：吸氧；可推薦制氧機(jī)，制氧器，氧氣袋；

　　②硝酸酯制劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）等；

　?、壑谐伤帲?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/product/02527.html' target='_blank'>麝香保心丸、活心丸、速效救心丸等；

　　2.緩解期的治療

　　①硝酸酯制劑：長效硝酸甘油、硝酸異山利酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯（魯南欣康）等；

　?、?beta;受體阻滯劑：普奈洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）等；

　　③鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米（異博定）、地爾硫卓等；

　　④中成藥：復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方丹參滴片、心血康、舒血寧、養(yǎng)心丹、地奧心血康等。

　　附：抗血栓藥簡介

　　基本概念

　　1.血栓形成：指在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過程。

　　2.血栓：指在這個(gè)過程中所形成的固體質(zhì)塊。

　　血栓對機(jī)體的影響：

　　1.阻塞血管：心絞痛、心梗、腦血栓等；

　　2.栓塞：心梗、腦梗、肺梗塞等。

　　抗血栓藥：基本用于血栓栓塞性疾?。ㄈ纾耗X血栓、腦梗塞、腦出血恢復(fù)期等）；禁用于出血性疾病的急性期等。

　　[阿司匹林]  （指腸溶阿司匹林，規(guī)格30mg/片，25mg/片等）

　　適應(yīng)癥：心絞痛；急性心肌梗死；短暫腦缺血發(fā)作；腦梗塞；高血壓病，有冠心病和腦血管病病史者；早期糖尿病性視網(wǎng)膜病變；慢性心房顫動(dòng)；冠脈搭橋術(shù)后；人工心臟瓣膜置換術(shù)后。

　　禁忌癥：有水貨性潰瘍病史者；有上消化道出血史者；有上消化道穿孔史者；各種出血性疾?。唤谀X出血史者；肝、腎功能不全；妊娠期婦女；支氣管哮喘；手術(shù)病人術(shù)前一周內(nèi)。且不宜與其他非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素同服，用藥期間不宜飲酒。

　　[潘生丁片]  （又稱雙嘧達(dá)莫）

　　適應(yīng)癥：用于預(yù)防血栓栓塞性疾病。主要用于急、慢性冠脈功能不全，心肌功能不全，慢性心絞痛，心肌梗塞的預(yù)防及恢復(fù)期治療，亦可用于心臟外科手術(shù)以防止血栓形成。

　　禁忌癥：過敏患者禁用，心梗的低血壓病人禁用。出血、休克、低血壓病人禁用。

　　[腦益嗪]  （又稱桂利嗪）

　　適應(yīng)癥：用于腦血栓形成、腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化、腦出血恢復(fù)期、腦外傷后遺癥、內(nèi)耳眩暈癥、末梢循環(huán)不良引起的疾患等。

　　禁忌癥：顱內(nèi)出血未止、腦梗塞急性期禁用；孕婦禁用。

　　[銀杏葉片]  其主要成分為“黃酮甙”

　　適應(yīng)癥：用于動(dòng)脈硬化及高血壓病所致的冠狀動(dòng)脈供血不全，心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、腦梗塞、腦血管痙攣等。

　　禁忌癥：心力衰竭者、孕婦禁用。

　　[燈盞花素]  主要成分為“燈盞乙素”如燈盞花素片等

　　適應(yīng)癥：活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于冠心病，心絞痛，腦梗塞，腦供血不足，閉塞性血管疾病所致癱瘓，腦出血所致后遺癥如嗜睡、昏迷、失語、頭痛、大小便失禁、流涎、高粘血癥、腦血栓等。

　　禁忌癥：腦出血急性期或有出血傾向的患者禁用。

　　[血塞通]  其主要成分為“三七總甙”

　　適應(yīng)癥：治療腦血管疾?。X血栓形成，腦栓塞、腦梗塞、短暫性腦缺血、腦出血后遺癥癱瘓，面肌抽搐等）。心血管內(nèi)科治療冠心病、心絞痛、心肌梗塞。

　　眼科：治療視網(wǎng)膜血管阻塞，眼前房出血、青光眼等。

　　禁忌癥：孕婦忌用。

　　[其他]  華佗再造丸、血絡(luò)通膠囊、活血通脈片、復(fù)方血栓通膠囊、消栓再造丸、人生再造丸等。

　　心絞痛用藥 “24字訣”

　　是指要注意藥物的有效期，因?yàn)橄跛岣视皖愃幬镄枰芄獗４?，且有一定的有效期，超出有效期后有可能無效。硝酸甘油通常在生產(chǎn)日期1～2年后即失效。有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3～6月就可能會失效。非避光瓶保存更易失效。

　　失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會耽誤搶救的時(shí)機(jī)。

　　防止上癮

　　硝酸酯類藥物長時(shí)間反復(fù)使用會產(chǎn)生耐藥性，而使效力減低，因此，要避免長期大量應(yīng)用，必要時(shí)采取措施防止“上癮”；

　　先嚼后含

　　先將藥物輕輕嚼碎后再舌下含服，起效會更快；

　　講究姿勢

　　第一次用藥時(shí)，患者宜坐位，防止藥物引起的低血壓，必要時(shí)吸氧。由于硝酸甘油具有擴(kuò)張動(dòng)、靜脈血管的作用，且藥效迅速，在應(yīng)用硝酸甘油時(shí)采取坐位或靠坐位為好，坐位含藥比躺著、站著都好，直立體位時(shí)可引起供血不足出現(xiàn)頭暈、低血壓，甚至?xí)炟拾Y狀；若用藥時(shí)采取平臥位，可因回心血量增加導(dǎo)致加重心臟負(fù)擔(dān)，從而影響到藥物療效。

　　事不過三

　　若出現(xiàn)急性心絞痛時(shí)，立即舌下含硝酸甘油1片，若不見效或療效不明顯，可隔五分鐘后再含1次，最多可連續(xù)含服3次，若療效仍然不明顯，需懷疑為其他病癥。不可繼續(xù)含服硝酸甘油，以免延誤時(shí)機(jī)，并因服藥過量引起低血壓等不良反應(yīng)。如含服硝酸甘油3次，疼痛不緩解且伴大汗、面色蒼白、四肢厥冷等癥狀時(shí)，可高度懷疑急性心肌梗死發(fā)作，需及時(shí)呼叫120，而不能隨意搬動(dòng)病人。

　　藥不離身

　　發(fā)作過心絞痛的患者，應(yīng)在身邊常備藥物，以在發(fā)作時(shí)及時(shí)用藥、改善癥狀。隨身攜帶的硝酸甘油，盡量避免裝在貼身的衣服口袋內(nèi)，由于受體溫影響硝酸甘油較易分解，若密閉情況又不良時(shí)，更容易失效，因此不要大量存放，但也要注意及時(shí)補(bǔ)充，以免急用時(shí)卻沒有藥物。

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