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心胸外科降壓治療對(duì)發(fā)生心血管危險(xiǎn)的影響

2018-06-19 來(lái)源:心胸外科、重醫(yī)兒院心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高血壓病人,大多數(shù)單一用藥治療可降低血壓1.33/0.667千帕(10/5毫米汞柱),但對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓病人,須采用聯(lián)合治療,可降低2.67/1.33千帕(20/10毫米汞柱)或更多。
降壓治療對(duì)發(fā)生心血管危險(xiǎn)的影響
 
隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)表明,收縮壓降低1.33~1.87千帕(10~14毫米汞柱)和舒張壓降低0.667~0.800千帕(5~6毫米汞柱),可使腦卒中減少2/5,冠心病減少1/6,歐美人群中主要心血管病事件也減少1/3。血壓降低對(duì)心血管病危險(xiǎn)的絕對(duì)效果估計(jì)。
 
1級(jí)高血壓病人,大多數(shù)單一用藥治療可降低血壓1.33/0.667千帕(10/5毫米汞柱),但對(duì)于Ⅱ、Ⅲ級(jí)高血壓病人,須采用聯(lián)合治療,可降低2.67/1.33千帕(20/10毫米汞柱)或更多。
 
高血壓病病人補(bǔ)鈣
 
高血壓病病人能不能補(bǔ)鈣,關(guān)鍵在于機(jī)體是否缺鈣。如果高血壓病病人伴有骨質(zhì)疏松,明顯缺鈣,服用鈣劑和維生素D,對(duì)機(jī)體是有益處的,同時(shí)對(duì)保持病人血壓穩(wěn)定,減少降壓藥的劑量和種類也有益處,部分早期、輕型高血壓病人甚至停用了降壓藥,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間補(bǔ)鈣,病人的骨質(zhì)疏松、肌肉痙攣等癥狀亦可減輕,骨關(guān)節(jié)癥狀亦有不同程度的緩解。為什么服用鈣劑對(duì)降血壓有好處呢?現(xiàn)在認(rèn)為鈣可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng),增加血管內(nèi)皮依賴舒張因子的生成,減少胰島素抵抗所致的鈣泵活性下降的作用,亦能減輕高鈉的升壓效用,因此補(bǔ)鈣對(duì)降壓有好處。
 
甲狀旁腺激素對(duì)高血壓也有影響,如果體內(nèi)缺鈣,甲狀旁腺素分泌增多,使骨質(zhì)里的鈣釋放出來(lái),以維持血清鈣正常濃度。另一方面。甲狀旁腺素可使細(xì)胞膜對(duì)鈣離子通透性增加,促使細(xì)胞外液鈣內(nèi)流人細(xì)胞內(nèi),使血管平滑肌緊張度增加,引起血壓升高,補(bǔ)充足夠的鈣之后,血中甲狀旁腺素濃度下降,細(xì)胞外液鈣離子不易進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi),減輕外周小動(dòng)脈緊張度,使血壓下降。因此,高血壓病病人伴甲狀旁腺素升高,在用降壓藥基礎(chǔ)上加服鈣劑,對(duì)降血壓有協(xié)同作用。有文獻(xiàn)報(bào)道,補(bǔ)鈣攝入可調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng),使血管內(nèi)皮依賴舒張因子生成量增加,減少胰島素抵抗所致的鈣泵活性下降效應(yīng),使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度維持在正常水平,有益于維持正常血壓水平。應(yīng)該指出的是,補(bǔ)充適量鈣和維生素D不會(huì)引起或加重動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化。因?yàn)檠a(bǔ)鈣后,血液中膽固醇可減少6%,低密度脂蛋白膽固醇減少11%,而高密度脂蛋白的量保持不變,所以對(duì)預(yù)防動(dòng)脈硬化有幫助。補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)加服維生紊D會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石?回答是不會(huì)導(dǎo)致腎結(jié)石,還有預(yù)防發(fā)生腎結(jié)石的作用。這是因?yàn)榫S生素D可增加腎臟對(duì)鈣的重吸收,也就減少了產(chǎn)生腎結(jié)石的危險(xiǎn)。美國(guó)哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院對(duì)45510例男子追蹤調(diào)查了4年,發(fā)現(xiàn)補(bǔ)鈣者患腎結(jié)石的危險(xiǎn)性可減少1/3。所以,完全不必憂慮補(bǔ)鈣加服維生素D會(huì)引起腎結(jié)石的危險(xiǎn)。
 
應(yīng)該注意的是不要認(rèn)為補(bǔ)鈣有好處,就不加限制地補(bǔ)鈣。過(guò)量補(bǔ)鈣會(huì)引起中毒,有些骨粉制劑含有重金屬,長(zhǎng)期服用中毒危險(xiǎn)性更大。因此一定要了解身體確實(shí)缺鈣,在醫(yī)生指導(dǎo)下適量補(bǔ)鈣不僅對(duì)身體健康有益,而且對(duì)治療高血壓也有幫助。
 
對(duì)高血壓病病人,適量補(bǔ)充鈣和維生素D有一定降壓效果,但補(bǔ)充鈣劑決不能代替降壓藥,因?yàn)楦哐獕翰“l(fā)生機(jī)制是復(fù)雜的,絕不是單一因素。在使用降壓藥的同時(shí),聯(lián)合應(yīng)用鈣劑,可能會(huì)有利于控制血壓穩(wěn)定。
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