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月經(jīng)性氣胸概述

2018-03-30 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜的正常位置是生長(zhǎng)在子宮腔面,若子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在其他部位的組織引起的病變稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
月經(jīng)性氣胸(catamenialpneumothorax,CPTX)是自發(fā)性氣胸的一種類型,特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者,臨床上以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不完全清楚,與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān),導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。

發(fā)病機(jī)制
 
1子宮內(nèi)膜異位癥:子宮內(nèi)膜的正常位置是生長(zhǎng)在子宮腔面,若子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在其他部位的組織引起的病變稱為子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)異位于膈肌和(或)胸膜、肺在月經(jīng)期發(fā)生異位子宮內(nèi)膜的自發(fā)性脫落,引起自發(fā)性氣胸是月經(jīng)性氣胸的主要原因。
 
2膈肌缺孔:大多數(shù)患者并未發(fā)現(xiàn)背部漏氣部位,提示氣體可能來自肺外,月經(jīng)期不均勻的宮縮,促使氣體進(jìn)入宮腔,經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔,此時(shí)閉塞膈肌微孔的異位子宮內(nèi)膜脫落,膈肌通道開放,氣體進(jìn)入胸腔而發(fā)病。
 
子宮內(nèi)膜的特性是增生活躍,在性激素的控制下,周期性地發(fā)生脫落、出血,就是月經(jīng);此外,它還有異地生長(zhǎng)的特性,很喜歡在其他部位也安個(gè)家。女性子宮腔與輸卵管相通,輸卵管則開口于腹腔。如有子宮后屈、宮頸狹窄、處女膜閉鎖等異常情況,則經(jīng)血排出不暢,脫落的子宮內(nèi)膜碎片可能逆流進(jìn)入輸卵管,再到達(dá)盆腔或腹腔,在那里生長(zhǎng),造成這些部位的子宮內(nèi)膜異位癥。
 
少數(shù)碎片行得更遠(yuǎn),可隨著呼吸運(yùn)動(dòng)和腸蠕動(dòng)形成的腹腔內(nèi)靜水壓“氣流”,一直向上到達(dá)腹腔頂部。腹腔頂部是膈肌,像頂帳篷,將胸腹腔之間完全隔開。一般情況下,子宮內(nèi)膜碎片不易通過。但如果膈肌先天發(fā)育不良,存在缺損,這些不安分的子宮內(nèi)膜就有隙可乘,進(jìn)入胸膜。子宮內(nèi)膜遷移至胸膜及肺表面生長(zhǎng),當(dāng)月經(jīng)來潮時(shí)便發(fā)生脫落。由于胸膜很薄,易發(fā)生損傷,致使空氣從肺部進(jìn)入胸膜腔內(nèi),形成氣胸,發(fā)生癥狀。氣胸的表現(xiàn)有胸悶、氣急、心率加快,缺氧,頭昏,嘴唇發(fā)紺等。
 
子宮內(nèi)膜異位癥,也可能與人工流產(chǎn)吸宮術(shù)有關(guān)。多次人流后,特別是不正規(guī)的人流方式,對(duì)子宮有一定的損害,子宮內(nèi)膜也相對(duì)比較容易出現(xiàn)異位,引起氣胸的可能,且人流手術(shù)時(shí),子宮腔內(nèi)為負(fù)壓,突然拔出吸管,外界空氣立即進(jìn)入,使宮內(nèi)負(fù)壓變成正壓。此時(shí),宮腔內(nèi)有活力的子宮內(nèi)膜碎片便有可能經(jīng)輸卵管倒流入腹腔。繼而上行進(jìn)入胸前形成氣胸。
 
臨床表現(xiàn)
 
月經(jīng)性氣胸是氣胸與月經(jīng)相伴出現(xiàn)的一種氣胸。正常人群中發(fā)病率較低。月經(jīng)性氣胸時(shí),呼吸道癥狀通常在月經(jīng)來潮后24~48小時(shí)后出現(xiàn)。婦女通常在30歲時(shí)左右首發(fā)。多數(shù)氣胸出現(xiàn)在右側(cè),左側(cè)及雙側(cè)氣胸也有報(bào)道。如果沒有治療的干預(yù),月經(jīng)性氣胸是可能復(fù)發(fā)的。通常病人在發(fā)作5次后診斷可成立。月經(jīng)期的精神或體力壓力可導(dǎo)致月經(jīng)性氣胸的發(fā)作頻率增加。臨床表現(xiàn)通常如下:
 
(1)特發(fā)于女性月經(jīng)期以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn),與精神因素和生理刺激有關(guān);(2)一般自發(fā)性氣胸的表現(xiàn):胸悶、咳嗽、呼吸困難等;(3)伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經(jīng)痛,好發(fā)于左側(cè),偶有發(fā)生于右側(cè)或雙側(cè),臨床癥狀與氣胸量有關(guān)。
 
診斷
 
根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn),診斷本病并不困難。但需要通過仔細(xì)病史詢問,以及有關(guān)的檢查來診斷。
 
月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是:①病變絕大多數(shù)在右側(cè),國(guó)外報(bào)道一組37例患者中35例發(fā)生在右側(cè);②發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān),癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來潮后72h以內(nèi),但絕大多數(shù)是在48h時(shí);隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作;③非月經(jīng)期不發(fā)??;④患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物,可防止本病的發(fā)生;⑤開胸或剖腹手術(shù),可發(fā)現(xiàn)胸腔、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位。
 
妊娠合并氣胸的特點(diǎn):①以年輕女性多見;②自發(fā)性氣胸隨每次妊娠而反復(fù)發(fā)作;③非妊娠期不發(fā)病。
 
治療
 
1藥物治療:(1)治療自發(fā)性氣胸的藥物如抗生素、止咳平喘等藥;(2)調(diào)整月經(jīng)期的藥物常用促絨毛膜釋放激素、丹那唑、激素避孕藥或孕激素等;(3)內(nèi)科黏連發(fā)用藥如自體血、血漿、高滲糖和滑石粉等;(4)中藥治療
 
2手術(shù)治療:(1)開胸手術(shù):包括單純膈肌缺孔修補(bǔ)術(shù)、部分膈肌或胸膜切除術(shù)、部分肺切除術(shù)、肺部分切除加折疊縫合或單純縫合、干紗布擦拭胸膜等;(2)婦科手術(shù):輸卵管結(jié)扎術(shù)、部分卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。
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