漏斗胸術(shù)后矯正注意很重要

　　漏斗胸是一種比較常見的先天性胸壁畸形疾病，在臨床中，前胸處的胸骨中下部和兩側(cè)的肋骨異常向后彎曲凹陷呈漏斗狀的情況比較常見。

　　嚴(yán)重的漏斗胸會(huì)影響到循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)心臟異位、上呼吸道反復(fù)感染、短暫性缺氧等，癥狀比較輕的會(huì)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、駝背、凸肚等形體異常。

　　漏斗胸前來就診的絕大多數(shù)是青少年，精神比較消沉，性格也很孤僻。絕大多數(shù)進(jìn)行漏斗胸矯正手術(shù)的患者，大都是因?yàn)樾睦硪蛩匾笪覀優(yōu)樗M(jìn)行矯正手術(shù)。胸腔鏡下微創(chuàng)漏斗胸矯正術(shù)。這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)的手術(shù)相比，傷口創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)速度也比較快，手術(shù)的效果和傳統(tǒng)手術(shù)沒有太大差異。綜合來說，漏斗胸微創(chuàng)手術(shù)是比較理想的治療方式。

　　漏斗胸矯正手術(shù)的效果受到很多因素的影響，一是手術(shù)前對(duì)患者年齡、病情的了解程度，二是在手術(shù)過程中鋼板的選擇和手術(shù)的設(shè)計(jì)，三是在手術(shù)后患者活動(dòng)的影響。根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)的記載，手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)矯形不完整、心包、心臟破裂導(dǎo)致大出血、氣胸、矯形鋼板移位、疼痛、切口感染等病發(fā)癥狀。

　　患者在手術(shù)后配合治療對(duì)避免術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的，以下幾個(gè)方面需要特別注意。

　　1.矯形鋼板的植入和畸形胸壁的的強(qiáng)行抬舉，會(huì)讓手術(shù)手患者的疼痛極為嚴(yán)重，容易導(dǎo)致一些并發(fā)癥，比如長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。術(shù)后鎮(zhèn)痛是一件非常重要的事情，一定要按照醫(yī)生給的方法來鎮(zhèn)痛，自己忍耐是不科學(xué)的。

　　2.要堅(jiān)持進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。

　　3.我們對(duì)患者手術(shù)后的行為有比較嚴(yán)格要求，在一個(gè)月內(nèi)禁止做曲胸、彎腰、扭腰和翻滾動(dòng)作。兩個(gè)月內(nèi)禁止搬重物，三個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。

　　扁平胸、漏斗胸與氣胸

　　對(duì)于沒有專業(yè)知識(shí)的人來講，扁平胸、漏斗胸與氣胸似乎是相同性質(zhì)的疾病，以為都是胸廓的畸形。實(shí)際上并非如此。扁平胸與漏斗胸是胸廓的畸形，而氣胸則是胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體后形成的一種病癥。氣胸可以發(fā)生在形態(tài)正常的胸廓，也可以發(fā)生在扁平胸甚至漏斗胸的胸廓內(nèi)，因此氣胸與前兩種畸形是完全不同的概念。

　　然而，為什么要將這三個(gè)概念放在一起討論呢？原因是這三種疾病有一定的內(nèi)在聯(lián)系。先說扁平胸與氣胸的聯(lián)系。在臨床上，經(jīng)常有氣胸病人急診入院。這些病人有個(gè)共同的特點(diǎn)，以年輕男子居多，身材高瘦，胸廓扁平。從這些特點(diǎn)可以看出，這是一種典型的扁平胸的外形特點(diǎn)。實(shí)際上確實(shí)如此。扁平胸與氣胸確實(shí)存在很大的關(guān)聯(lián)。

　　氣胸的發(fā)病多為肺尖部一種被稱為“肺大泡”的結(jié)構(gòu)破裂所致。“肺大泡”通過小的支氣管與大氣道相連，破裂后使氣體進(jìn)入本沒有氣體的胸膜腔，氣體壓迫正常的肺組織導(dǎo)致外界氣體沒有辦法進(jìn)入肺而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，所以氣胸的根源在于“肺大泡”的存在。

　　關(guān)于“肺大泡”的發(fā)病，到目前為止并沒有確切的說法，胸廓正常的人也會(huì)有“肺大泡”的存在，這說明在發(fā)病機(jī)理上并不一定與扁平胸存在絕對(duì)的因果關(guān)系。但是，臨床觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)氣胸患者確實(shí)存在有扁平胸，這又揭示了二者之間必然的聯(lián)系。

　　那么為什么扁平胸的患者容易存在“肺大泡”進(jìn)而易發(fā)氣胸呢？這可能與胸廓和肺發(fā)育的異常有關(guān)。有人認(rèn)為是發(fā)育的不協(xié)調(diào)，至于到底是怎樣的不協(xié)調(diào)到目前為止沒有確切的說法。但可以肯定的是，二者之間是有一定內(nèi)在聯(lián)系的。

　　漏斗胸與扁平胸的區(qū)別主要在于病變范圍的不同，前者是局限性凹陷，而后者則是整個(gè)前胸壁的凹陷或者低平。至于是否存在除此之外的其他差別，也是需要進(jìn)一步研究的內(nèi)容。不過在臨床中發(fā)現(xiàn)，二者經(jīng)常合并存在于同一個(gè)患者身上。這大概就是很多人會(huì)誤以為漏斗胸也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)氣胸的緣故吧。實(shí)際上單純的漏斗胸是很少有氣胸發(fā)生的。只有當(dāng)合并一定程度的扁平胸的時(shí)候，才可能有氣胸的存在。這似乎進(jìn)一步揭示了扁平胸與氣胸的關(guān)系。

　　今天一個(gè)患者過來就診，是典型的扁平胸。他告訴我說，已經(jīng)發(fā)生了四次氣胸，每一次都僅做了保守治療，沒有做根治手術(shù)。我檢查了他的胸部，非常扁平，胸壁上有六個(gè)引流氣體留下的傷痕。他問我是不是需要手術(shù)，手術(shù)之后會(huì)不會(huì)再發(fā)生氣胸。面對(duì)這樣的問題，我只能告訴他，很不確定。

　　對(duì)于單純的扁平胸來說，如果畸形程度嚴(yán)重，患者有癥狀，或者感覺極不美觀的話，可以考慮手術(shù)。但任何一個(gè)醫(yī)生都沒有辦法保證扁平胸的患者是不是有“肺大泡”存在，是不是需要在做扁平胸手術(shù)的時(shí)候必須進(jìn)入胸腔將肺尖部的組織結(jié)扎住。這便很可能留下隱患，也就是說，即使扁平胸治好了，依然有可能發(fā)生氣胸。而一旦氣胸真的發(fā)作了，保守治療很難起作用。即使暫時(shí)愈合也難免后期再次復(fù)發(fā)。所以最好的辦法就是做開胸手術(shù)。當(dāng)然，如今的氣胸手術(shù)都可以在胸腔鏡下通過微創(chuàng)的方法完成，但對(duì)于患者來說，畢竟又是一次手術(shù)，因此無疑也是一次額外的磨難。

　　由此可以看出，要想避免類似的悲劇發(fā)生的話，在做扁平胸手術(shù)的時(shí)候可以通過矯形的切口順便對(duì)肺尖部進(jìn)行探查繼而常規(guī)結(jié)扎，這種操作沒有任何難度，也不會(huì)帶了明顯的創(chuàng)傷，但可以保證術(shù)后不再為氣胸的發(fā)生而提心吊膽。

　　不過，臨床中真正的難題是，并不是所有的扁平胸患者愿意接受手術(shù)。這主要是因?yàn)椴涣私鈿庑卣嬲奈：?，或者存在一種僥幸的心理，以為那種倒霉的事情絕對(duì)不可能在自己身上發(fā)生。此外，尚存在另外的一種僥幸心理，那便是誤以為通過體育鍛煉或者增加體重便可以使畸形得以糾正。這些做法實(shí)際上都是非常糊涂的。

　　另外還有一種情況會(huì)使得醫(yī)生難以做出決定，那便是以氣胸急診入院的扁平胸患者。對(duì)于這樣的患者，多數(shù)醫(yī)生會(huì)僅僅處理氣胸而不治療扁平胸。這主要有兩方面的考慮：其一，患者自己“不想把事情搞大”，他們會(huì)以為氣胸只是個(gè)小毛病，不需要大動(dòng)干戈地做太大的手術(shù)；其二，很多醫(yī)生不會(huì)做扁平胸手術(shù)。由于這兩個(gè)因素的制約，幾乎所有的扁平胸患者在氣胸治愈后便出院了。很少聽說有人會(huì)同時(shí)接受扁平胸的矯治手術(shù)。

　　關(guān)于扁平胸的矯治術(shù)，到目前為止并沒有太多的報(bào)道。目前報(bào)道最多的是合并漏斗胸存在時(shí)使用的NUSS手術(shù)。有作者以為漏斗胸合并扁平胸非常適合NUSS手術(shù)，而真正操作過的醫(yī)生能體會(huì)到，其最終的效果并不一定滿意，最主要的原因就是面積較廣的扁平胸的存在。

　　那么如何才能更有效地消除扁平胸的畸形呢？?jī)H從病變的范圍來講，注定是一個(gè)比單純漏斗胸大的工程。要想獲得滿意的效果，至少要比NUSS手術(shù)的工程要大得多。這可能正是很多醫(yī)生不敢進(jìn)行嘗試的原因。

　　在早期的工作中，我們?cè)褂肗USS手術(shù)對(duì)扁平胸進(jìn)行矯治，而雖然經(jīng)過多方面的設(shè)計(jì)，效果總是不盡人意。后來我們?cè)O(shè)計(jì)了另外一種獨(dú)特的手術(shù)方式，使矯形的效果明顯提高。目前我們已經(jīng)積累了大批病人的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，最后的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的NUSS手術(shù)。

　　在這種手術(shù)中，我們主要采取了“局部矯治”的手術(shù)理念，使大范圍大面積的畸形化解為諸多局限的小畸形。這使得矯形效果非常精確。此外，我們還常規(guī)進(jìn)入胸腔將肺尖部組織結(jié)扎。這些操作全部在胸腔鏡下完成，因此并沒有帶來更多的損傷。通過這樣的處理，不但胸廓的畸形得到矯治，手術(shù)后患者沒有一例出現(xiàn)過氣胸。這進(jìn)一步說明了這種手術(shù)方式的價(jià)值。

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