什么是雞胸和漏斗胸

　　雞胸是指胸骨向前明顯突出，而兩側(cè)肋骨向下、向內(nèi)傾斜下陷，致使胸部變成像雞、鴿、鳥類胸骨一樣的形態(tài)，故名“雞胸”。雞胸多為小兒佝僂病所致，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，使得胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷、胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成，而我們所看到的2～3歲以后的雞胸則為小兒佝僂病的后遺癥?；純撼穗u胸外，往往還有其他畸形，如方顱、“X”形腿、“O”形腿等。雞胸除影響身體的美觀外，嚴(yán)重的還會因為兩側(cè)向內(nèi)凹陷的肋骨壓迫心臟和肺，對循環(huán)和呼吸功能有一定影響，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)疲勞和反復(fù)呼吸道感染。

　　“漏斗胸”是指胸骨中下部分向內(nèi)凹陷，其相鄰肋軟骨也隨其凹陷，形成外觀形似漏斗狀的一種先天性胸廓畸形。病因尚不清楚，佝僂病可以引起。輕度漏斗胸對循環(huán)呼吸影響不大，嚴(yán)重的漏斗胸下陷可壓迫心臟、肺等胸腔內(nèi)臟，使患兒易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致運動耐受力差、體形瘦弱、喜靜不好動。漏斗胸除對患兒有生理上的影響外，更為重要的是對患兒和家長造成較大的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力。這些孩子夏天不敢穿背心，不敢去游泳池游泳，個別甚至形成心理上的孤僻。

　　雞胸和漏斗胸是佝僂病較為嚴(yán)重的體征，往往在寶寶3歲左右比較明顯。短時期內(nèi)雞胸和漏斗胸是很難恢復(fù)的，有的甚至還處在進展期。

　　佝僂病——雞胸、漏斗胸的元兇

　　雞胸和漏斗胸主要是由佝僂病所致，而佝僂病主要是由于機體內(nèi)維生素D不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝異常，使鈣鹽不能正常地沉著在骨骼生長的部位而造成的。

　　如果寶寶因經(jīng)常生病而消瘦，使體內(nèi)維生素D耗損過多，容易患佝僂病。此外，一些生長速度過快的寶寶，因為需要維生素D的量較大，如果供應(yīng)不足，也容易發(fā)生佝僂病。

　　Tips體內(nèi)維生素D的來源有兩條途徑：一條途徑是內(nèi)源性的，即人體皮膚中含有7-脫氫膽固醇，經(jīng)陽光中紫外線照射后，變成維生素D。因此，不經(jīng)常曬太陽或曬的方法不妥，如戴著有沿帽、隔著玻璃曬等，均易患佝僂病。另一條途徑是外源性的，即吃進含有維生素D的食物，如動物肝臟、牛奶、奶油、魚子、蛋黃或是服用維生素D制劑等。

　　表現(xiàn)

　　1.出汗多，特別是睡覺或吃奶時頭部出汗多，因摩擦使枕部出現(xiàn)了脫發(fā)區(qū)，醫(yī)學(xué)上稱作枕禿；

　　2.睡覺不踏實，易驚醒，平時表現(xiàn)為煩躁愛哭鬧，有時表情呆滯，失去寶寶應(yīng)有的活潑性。

　　3.肌張力低下、腹部膨隆、韌帶松弛、輕度貧血、肝脾腫大并容易反復(fù)生病。

　　預(yù)防

　　1.母親在孕末期要注意營養(yǎng)，多吃蛋類、動物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。

　　2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因為母乳中維生素D及其他營養(yǎng)易于吸收。4個月的寶寶開始添加輔食時，不要以谷類食品為主，否則會影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。

　　3.曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時左右就可以滿足維生素D的需要。夏季避免陽光直曬，可在樹蔭下玩耍。曬太陽時不要隔著玻璃、戴著帽子或口罩，否則達不到抗佝僂病的目的。

　　4.按時服藥也是必不可少的預(yù)防措施。寶寶出生半個月應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進行健康查體。

　　治療

　　1.3歲以下的雞胸患兒，可以補充鈣劑和維生素D。

　　2.3歲后的患兒多為后遺癥，使用鈣劑和維生素D治療一般無效。

　　3.一般輕度雞胸隨體格生長會逐漸消失，加強體格鍛煉，如擴胸運動、俯臥撐、抬頭等，可加速畸形的矯正。

　　4.中度和重度漏斗胸的兒童，宜手術(shù)治療。

　　由此可知，預(yù)防佝僂病就是在預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸，希望每位家長都要重視4個月后的輔食添加和身體鍛煉，預(yù)防寶寶雞胸和漏斗胸的發(fā)生。

　　對于沒有專業(yè)知識的人來講，扁平胸、漏斗胸與氣胸似乎是相同性質(zhì)的疾病，以為都是胸廓的畸形。實際上并非如此。扁平胸與漏斗胸是胸廓的畸形，而氣胸則是胸膜腔內(nèi)進入氣體后形成的一種病癥。氣胸可以發(fā)生在形態(tài)正常的胸廓，也可以發(fā)生在扁平胸甚至漏斗胸的胸廓內(nèi)，因此氣胸與前兩種畸形是完全不同的概念。

　　然而，為什么要將這三個概念放在一起討論呢？原因是這三種疾病有一定的內(nèi)在聯(lián)系。先說扁平胸與氣胸的聯(lián)系。在臨床上，經(jīng)常有氣胸病人急診入院。這些病人有個共同的特點，以年輕男子居多，身材高瘦，胸廓扁平。從這些特點可以看出，這是一種典型的扁平胸的外形特點。實際上確實如此。扁平胸與氣胸確實存在很大的關(guān)聯(lián)。

　　氣胸的發(fā)病多為肺尖部一種被稱為“肺大泡”的結(jié)構(gòu)破裂所致。“肺大泡”通過小的支氣管與大氣道相連，破裂后使氣體進入本沒有氣體的胸膜腔，氣體壓迫正常的肺組織導(dǎo)致外界氣體沒有辦法進入肺而出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，所以氣胸的根源在于“肺大泡”的存在。

　　關(guān)于“肺大泡”的發(fā)病，到目前為止并沒有確切的說法，胸廓正常的人也會有“肺大泡”的存在，這說明在發(fā)病機理上并不一定與扁平胸存在絕對的因果關(guān)系。但是，臨床觀察的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)氣胸患者確實存在有扁平胸，這又揭示了二者之間必然的聯(lián)系。

　　那么為什么扁平胸的患者容易存在“肺大泡”進而易發(fā)氣胸呢？這可能與胸廓和肺發(fā)育的異常有關(guān)。有人認(rèn)為是發(fā)育的不協(xié)調(diào)，至于到底是怎樣的不協(xié)調(diào)到目前為止沒有確切的說法。但可以肯定的是，二者之間是有一定內(nèi)在聯(lián)系的。

　　漏斗胸與扁平胸的區(qū)別主要在于病變范圍的不同，前者是局限性凹陷，而后者則是整個前胸壁的凹陷或者低平。至于是否存在除此之外的其他差別，也是需要進一步研究的內(nèi)容。不過在臨床中發(fā)現(xiàn)，二者經(jīng)常合并存在于同一個患者身上。這大概就是很多人會誤以為漏斗胸也經(jīng)常會出現(xiàn)氣胸的緣故吧。實際上單純的漏斗胸是很少有氣胸發(fā)生的。只有當(dāng)合并一定程度的扁平胸的時候，才可能有氣胸的存在。這似乎進一步揭示了扁平胸與氣胸的關(guān)系。

　　今天一個患者過來就診，是典型的扁平胸。他告訴我說，已經(jīng)發(fā)生了四次氣胸，每一次都僅做了保守治療，沒有做根治手術(shù)。我檢查了他的胸部，非常扁平，胸壁上有六個引流氣體留下的傷痕。他問我是不是需要手術(shù)，手術(shù)之后會不會再發(fā)生氣胸。面對這樣的問題，我只能告訴他，很不確定。

　　對于單純的扁平胸來說，如果畸形程度嚴(yán)重，患者有癥狀，或者感覺極不美觀的話，可以考慮手術(shù)。但任何一個醫(yī)生都沒有辦法保證扁平胸的患者是不是有“肺大泡”存在，是不是需要在做扁平胸手術(shù)的時候必須進入胸腔將肺尖部的組織結(jié)扎住。這便很可能留下隱患，也就是說，即使扁平胸治好了，依然有可能發(fā)生氣胸。而一旦氣胸真的發(fā)作了，保守治療很難起作用。即使暫時愈合也難免后期再次復(fù)發(fā)。所以最好的辦法就是做開胸手術(shù)。當(dāng)然，如今的氣胸手術(shù)都可以在胸腔鏡下通過微創(chuàng)的方法完成，但對于患者來說，畢竟又是一次手術(shù)，因此無疑也是一次額外的磨難。

　　由此可以看出，要想避免類似的悲劇發(fā)生的話，在做扁平胸手術(shù)的時候可以通過矯形的切口順便對肺尖部進行探查繼而常規(guī)結(jié)扎，這種操作沒有任何難度，也不會帶了明顯的創(chuàng)傷，但可以保證術(shù)后不再為氣胸的發(fā)生而提心吊膽。

　　不過，臨床中真正的難題是，并不是所有的扁平胸患者愿意接受手術(shù)。這主要是因為不了解氣胸真正的危害，或者存在一種僥幸的心理，以為那種倒霉的事情絕對不可能在自己身上發(fā)生。此外，尚存在另外的一種僥幸心理，那便是誤以為通過體育鍛煉或者增加體重便可以使畸形得以糾正。這些做法實際上都是非常糊涂的。

　　另外還有一種情況會使得醫(yī)生難以做出決定，那便是以氣胸急診入院的扁平胸患者。對于這樣的患者，多數(shù)醫(yī)生會僅僅處理氣胸而不治療扁平胸。這主要有兩方面的考慮：其一，患者自己“不想把事情搞大”，他們會以為氣胸只是個小毛病，不需要大動干戈地做太大的手術(shù)；其二，很多醫(yī)生不會做扁平胸手術(shù)。由于這兩個因素的制約，幾乎所有的扁平胸患者在氣胸治愈后便出院了。很少聽說有人會同時接受扁平胸的矯治手術(shù)。

　　關(guān)于扁平胸的矯治術(shù)，到目前為止并沒有太多的報道。目前報道最多的是合并漏斗胸存在時使用的NUSS手術(shù)。有作者以為漏斗胸合并扁平胸非常適合NUSS手術(shù)，而真正操作過的醫(yī)生能體會到，其最終的效果并不一定滿意，最主要的原因就是面積較廣的扁平胸的存在。

　　那么如何才能更有效地消除扁平胸的畸形呢？僅從病變的范圍來講，注定是一個比單純漏斗胸大的工程。要想獲得滿意的效果，至少要比NUSS手術(shù)的工程要大得多。這可能正是很多醫(yī)生不敢進行嘗試的原因。

　　在早期的工作中，我們曾使用NUSS手術(shù)對扁平胸進行矯治，而雖然經(jīng)過多方面的設(shè)計，效果總是不盡人意。后來我們設(shè)計了另外一種獨特的手術(shù)方式，使矯形的效果明顯提高。目前我們已經(jīng)積累了大批病人的手術(shù)經(jīng)驗，最后的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的NUSS手術(shù)。

　　在這種手術(shù)中，我們主要采取了“局部矯治”的手術(shù)理念，使大范圍大面積的畸形化解為諸多局限的小畸形。這使得矯形效果非常精確。此外，我們還常規(guī)進入胸腔將肺尖部組織結(jié)扎。這些操作全部在胸腔鏡下完成，因此并沒有帶來更多的損傷。通過這樣的處理，不但胸廓的畸形得到矯治，手術(shù)后患者沒有一例出現(xiàn)過氣胸。這進一步說明了這種手術(shù)方式的價值。

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