★氣胸，是許多治療操作時(shí)易于產(chǎn)生的并發(fā)癥。針刀是金屬器械，有鋒利的刀刃；而針刀所作的操作又往往是一些與胸壁、肺臟相關(guān)聯(lián)之處。如岡上、岡下，肩胛間區(qū)、腋下等處，都與胸膜腔相鄰近，如將刀鋒刺入過(guò)深，則可造成氣胸。

 

★氣胸，可分為閉合性、開(kāi)放性與張力性氣胸三種。針刀手術(shù)所致之氣胸應(yīng)為閉合性氣胸，很少會(huì)出現(xiàn)高壓性氣胸，但一定要高度警惕。

 

 

此類(lèi)氣胸多為外傷所致，針刀操作失誤造成氣胸者亦屬此類(lèi)。在肺的投影區(qū)，針刀刺入過(guò)深，刺破肺表面，空氣漏入胸膜即是氣胸。發(fā)生氣胸的部位最常見(jiàn)的有：胸部肋間、背部肩胛間區(qū)、岡上區(qū)、頸下段兩側(cè)區(qū)（肺尖裸區(qū)）等。如以常見(jiàn)軟組織損傷來(lái)說(shuō)，即是岡上肌、菱形肌、肩胛提肌損傷的針刀操作與岡下肌超范圍操作等。

 

 

胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體即為氣胸，而氣胸?zé)o傷口與胸壁外相通者為閉合型氣胸，而本節(jié)只討論閉合性氣胸。

 

1、單純性氣胸閉合性氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣增多后便壓迫肺臟，可使肺裂口封閉，或者破口自動(dòng)閉合而不再漏氣。此類(lèi)氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷。小量氣胸，肺萎陷在30%以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無(wú)明顯癥狀。而大量氣胸，病人會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀：如胸悶、胸痛和氣短。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)氣管向健側(cè)偏歪，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失，語(yǔ)顫減弱或消失。X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，或有一定量的積液存在（病側(cè)肋膈角消失）。

 

2、張力性氣胸又稱(chēng)高壓性氣胸。常出現(xiàn)在肺大泡、較大較深的肺裂傷、支氣管破裂等時(shí)。其肺內(nèi)高壓的形成是由于與胸膜腔相通的裂口處列成活瓣。吸氣時(shí)，活瓣打開(kāi)氣體進(jìn)入胸膜腔；而呼氣時(shí)，活瓣關(guān)閉，進(jìn)入的氣體不能排出。如此，胸膜腔內(nèi)氣體不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷側(cè)肺逐漸萎陷。隨著氣體的增多，肺萎陷嚴(yán)重，氣體容積已超過(guò)傷側(cè)胸膜腔容積，繼續(xù)增高的壓力便壓向胸膜腔以外的組織器官。于是產(chǎn)生了縱隔移位、擠壓心、大血管及健側(cè)肺，在呼吸時(shí)形成縱膈震蕩等病理改變，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。病人表現(xiàn)極度呼吸困難，呈端坐呼吸狀。有的病人缺氧嚴(yán)重，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷、甚至窒息。體格檢查時(shí)可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)、肋間隙增寬、呼吸幅度減低，個(gè)別病人可有皮下氣腫。胸部X線檢查顯示：胸膜腔大量積氣、肺完全萎陷、氣管和心臟偏移至健側(cè)。胸膜腔穿刺可有大量氣體向外沖出。抽氣后癥狀改善；但不久又會(huì)加重。此種癥狀有助于確診。

 

小量氣胸此類(lèi)氣胸即指肺萎陷在30%以下者，一般無(wú)需治療，其氣體于1~2周內(nèi)可自行吸收。

 

大量氣胸此類(lèi)氣胸即指肺萎陷在30%以上者，這些病人需進(jìn)行排氣治療。其方法如下：

 

1、胸膜腔穿刺排氣有兩種形式：

 

①胸膜腔穿刺排氣法在患側(cè)前胸鎖骨中線第2肋間，以大注射器、胸腔穿刺針刺入胸膜腔，針頭通過(guò)皮膚、皮下組織、肋間肌和壁層胸膜，有落空感即進(jìn)入胸膜腔，回吸有氣體抽出。繼續(xù)抽出氣體直到不能再吸出為止。病情輕者，一次穿刺排氣即可治愈；一次不能排盡者可多次穿刺，直到病愈為止。

 

②粗針頭穿刺排氣法在高壓氣胸危急情況下的急救處理是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力。最簡(jiǎn)便的方法是：在患側(cè)前胸鎖骨中線第2~3肋間正中處插入粗針頭（9#~大10#）至胸膜腔中，高壓氣體順利排出，使病人得到急救。這樣可以爭(zhēng)取到寶貴的時(shí)間，以便作后續(xù)處理。

 

③簡(jiǎn)易負(fù)壓排氣裝置如果時(shí)間尚充許，可應(yīng)用簡(jiǎn)易負(fù)壓氣裝置效果更佳。粗針頭一支，乳膠指套一個(gè)。將指套結(jié)扎固定在針頭一支，乳膠指套尖端剪開(kāi)一3~5mm的小口，（都在無(wú)菌下操作）。負(fù)壓排氣裝置已備好。同上法，將針頭插入患側(cè)第2或3肋間正中處，牢固的固定此裝置，有氣體排出（呼氣時(shí)氣囊鼓起，剪口開(kāi)放），而不能從外界向胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體（吸氣時(shí)氣囊變扁，剪口關(guān)閉）。請(qǐng)注意，如果排氣裝置指套的口剪得太大，則無(wú)上述負(fù)壓排氣作用。

 

2、胸腔閉式引流其適應(yīng)癥是：胸膜腔穿刺未能治愈，且氣胸或血?dú)庑匦璩掷m(xù)排氣、排液者。其方法比較簡(jiǎn)單，簡(jiǎn)述如下：

 

①選定插管的部位一般選在患側(cè)腋中線與腋后線之間的第6~8肋間；如只有氣體存在，則可選擇前胸鎖骨中線第2肋間。

 

②手術(shù)過(guò)程皮膚常規(guī)消毒，局麻。作皮膚小切口，一般約10~20mm長(zhǎng)。以止血鉗分離肋間肌。既往本人常用下述方法插入引流管：用直血管鉗前端夾持蕈狀頭引流管的前端并拉緊使其變細(xì)，術(shù)者一手固定于止血鉗50mm處（做為進(jìn)入深度的固定卡）戳穿胸膜內(nèi)（此管不易脫出）。亦可插入其他橡膠管至胸膜腔中40~50mm，另一端連接于水封瓶中（應(yīng)插至水面以下30~40mm，并加排氣針頭）。并將引流管固定好，不得脫出。引流管接通后，即可見(jiàn)管內(nèi)水柱上升，可高出水面80~100mm，并隨呼吸上下移動(dòng)；如水柱不動(dòng)，說(shuō)明引流管不通，應(yīng)及時(shí)處理。

 

3、拔管指征與方法為了促進(jìn)萎陷肺膨脹，胸膜腔排氣或引流后，囑病人經(jīng)常深呼吸；鼓勵(lì)病人吹氣球，萎陷的肺會(huì)幾天內(nèi)復(fù)張。在全部復(fù)張時(shí)會(huì)有一過(guò)性的痛感。水封瓶引流管內(nèi)的水面波動(dòng)消失，已無(wú)液體或氣體排出，胸部透視見(jiàn)肺膨脹完全，且無(wú)其他并發(fā)癥時(shí)，不管引流時(shí)間長(zhǎng)短均可拔管。拔管方法如下：囑病人深吸氣后屏住氣，醫(yī)生迅速拔出引流管。與此同時(shí)，醫(yī)生立即以凡士林紗布緊密覆蓋傷口，并以膠布固定。

 

高壓性氣胸比較少見(jiàn)，其處理方法與上述各項(xiàng)完全相同，這里不再贅述。