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超聲心動圖診斷并隨訪肋骨肉瘤心內(nèi)轉(zhuǎn)移1例

2018-03-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:隨后經(jīng)過5個月患者先后于腫瘤科行三次化療+靶向治療,再次收入我科。心彩超提示:上腔靜脈近無名靜脈匯入處測及一條索狀強(qiáng)回聲影,向下生長經(jīng)右房、右室、肺動脈至左肺動脈起始處
患者,女,因發(fā)現(xiàn)胸部腫塊一月余入院。當(dāng)時心彩超示:上腔靜脈近無名靜脈匯入處探及見一絮狀回聲,大小約2.3*1.1cm,彩色多普勒示該處充盈缺損。另三尖瓣回聲稍毛糙,前瓣瓣尖處探及不均質(zhì)絮狀高回聲,大小約1.38*0.87cm,隨心動周期擺動,三尖瓣開啟良好,收縮期瓣上少量反流(圖1)。
 
隨后經(jīng)過5個月患者先后于腫瘤科行三次化療+靶向治療,再次收入我科。心彩超提示:上腔靜脈近無名靜脈匯入處測及一條索狀強(qiáng)回聲影,向下生長經(jīng)右房、右室、肺動脈至左肺動脈起始處,組織隨心動周期擺動明顯,途經(jīng)三尖瓣處強(qiáng)回聲影較粗大,對血流無明顯影響(圖2、圖3)。
 
之后患者在全麻下行右胸壁腫瘤切除、體外循環(huán)下右心腫瘤切除、胸壁重建、胸腔粘連烙斷術(shù),在TEE引導(dǎo)下,切開右心房探查,發(fā)現(xiàn)有一條索狀物質(zhì),黃色,質(zhì)韌,基底部與心房梳狀機(jī)相連,向上探查至上腔靜脈到無名靜脈開口以上,發(fā)現(xiàn)條索狀物質(zhì)延伸至上腔靜脈,予以完整清除。切開肺動脈主干探查,發(fā)現(xiàn)條索狀物質(zhì)延伸至左肺動脈分叉處,予以完整清除(圖4)?;颊咝g(shù)后康復(fù)理想。
 
術(shù)中病理提示:心臟內(nèi)條索狀物質(zhì)為纖維化物質(zhì),內(nèi)見惡性腫瘤細(xì)胞。
 
討論:癌栓可發(fā)生在大小動靜脈、淋巴管、微循環(huán),心外腫瘤以癌栓的形式向心內(nèi)轉(zhuǎn)移常見的為肝癌以及肺癌等,肋骨肉瘤通過腔靜脈發(fā)生心內(nèi)轉(zhuǎn)移比較少見。常見的心內(nèi)癌栓為絮狀,質(zhì)軟。本例患者癌栓遠(yuǎn)心端源自上腔靜脈近無名靜脈匯入處。兩次心臟彩超檢查時間間隔5個月,可以觀察到癌栓由第一次發(fā)現(xiàn)時的三尖瓣位置向右室、以至于肺動脈延伸,最終至左肺動脈分叉處,十分罕見。癌栓的形態(tài)也由以前的絮狀轉(zhuǎn)變成條狀。這種形式的心內(nèi)轉(zhuǎn)移在臨床診斷中極為困難,患者既無特殊的癥狀、體征,除超聲心動圖外也無有效的輔助檢查方法。所以準(zhǔn)確的超聲心動圖診斷對于此類病人的疾病的分期、治療方案的選擇、以及外科手術(shù)方案的確定均具有重要指導(dǎo)意義。
 
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