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Nuss手術(shù)批判之三:鋼板的問題

2018-03-06 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:Nuss手術(shù)發(fā)展到今天,可以使用的鋼板有多種,國內(nèi)也至少有5種鋼板在使用。鋼板自身設(shè)計的不斷改進,可以更方便手術(shù)的實施,但使用鋼板的操作自身卻有無法克服的缺陷。這些缺陷表現(xiàn)在三個方面:
【導(dǎo)讀】Nuss手術(shù)是如今流行的標準術(shù)式,幾乎沒有其他手術(shù)方式可以替代,于是與手術(shù)相關(guān)的一些風險和并發(fā)癥被當成了治療漏斗胸必然的代價。漏斗胸是一個良性病變,治療這樣的病變都必須冒著生命危險的話,顯然不是漏斗胸的錯,一定是手術(shù)方式出了問題。分析Nuss手術(shù)的細節(jié)可發(fā)現(xiàn),鋼板的使用是其最大的問題之一。
 
隨著生活水平的提高,人們對各方面的體驗都希望得到改善。近年來,微創(chuàng)手術(shù)之所以大行其道,根本的原因是順應(yīng)了人們對治療體驗改善的要求。漏斗胸的治療由先前的開放手術(shù)發(fā)展到今天,滿足了大量患者的渴求,這也順應(yīng)了外科技術(shù)發(fā)展的大方向。然而這樣的手術(shù)本身依然存在與其初衷相抵觸的因素,其中最引人注目的因素就是鋼板的使用。由于必須使用鋼板,術(shù)中、術(shù)后會由此產(chǎn)生特殊的麻煩,而尤其令人遺憾的是必須在數(shù)年之后接受第二次手術(shù)取出鋼板。這些遺憾顯然與改善患者治療體驗的初衷相矛盾。而鋼板本身是Nuss手術(shù)的精髓,離開這樣的鋼板Nuss手術(shù)根本不會存在,因此鋼板的使用成了這種手術(shù)最大的硬傷。
 
Nuss手術(shù)發(fā)展到今天,可以使用的鋼板有多種,國內(nèi)也至少有5種鋼板在使用。鋼板自身設(shè)計的不斷改進,可以更方便手術(shù)的實施,但使用鋼板的操作自身卻有無法克服的缺陷。這些缺陷表現(xiàn)在三個方面:
 
其一,術(shù)中的問題。Nuss手術(shù)最關(guān)鍵的操作是鋼板經(jīng)過胸骨后放置的操作(圖1)。由于緊貼心臟表面通過,如果不小心,很容易損傷心臟和大血管(圖2)。這樣的悲劇之前發(fā)生的次數(shù)并不少,一旦真的發(fā)生,則相當危險,多數(shù)患者會在手術(shù)臺上喪命。為了避免這樣的風險,外科醫(yī)生做了很多努力,最著名的努力是使用胸腔鏡,其他的努力甚至包括術(shù)中使用食道超聲進行監(jiān)測。這些努力雖然使風險有所下降,但患者的手術(shù)費用會增加,且與使用這些輔助操作相關(guān)的問題又會出現(xiàn),而另一個不能忽視的問題是,即便使用了這些東西,因心臟破裂而死亡的病例依然時有發(fā)生。
 
鋼板的導(dǎo)引器緊貼心臟而過,風險可想而知。
 
過鋼板導(dǎo)致的局部出血。如果傷及心臟或者打血管,可能釀成大禍。
 
當然,有人會想到以往開放手術(shù)中使用鋼板時類似的風險,但必須強調(diào)的是,開放手術(shù)使用鋼板的情況與Nuss手術(shù)中的情況完全不同,其中最重要的一條是,一個是在直視下完成,一個是在胸腔鏡的間接視力下完成。對于專業(yè)的外科醫(yī)生來講,直視下在心臟表面放置鋼板是沒有理由發(fā)生意外的,而Nuss手術(shù)卻不同。
 
其二,術(shù)后的問題。Nuss手術(shù)后的鋼板需要在體內(nèi)持續(xù)存留,以維持塑形的效果。鋼板存留的時間一般在3年左右。鋼板在體內(nèi)長時間存留會給患者帶來一系列麻煩。首先,在術(shù)后早期,鋼板的存在可能使患者極不舒服,有的甚至?xí)饎×姨弁?;其次,鋼板的存留會給患者的工作、學(xué)習(xí)、就業(yè)、婚姻帶來麻煩;第三,對于低齡患兒和青春期的患者來說,由于鋼板存留期間胸廓可能快速發(fā)育,而鋼板自身的長度和尺寸不會同步改變,這將嚴重約束患者胸廓的生長;第四,鋼板的存在可能引起相關(guān)的并發(fā)癥,比如鋼板移位、轉(zhuǎn)位、斷裂、排斥、過敏、感染等,不但會影響手術(shù)的效果,而且可能導(dǎo)致更加嚴重的畸形(圖2)。總之,由于鋼板在手術(shù)后必須存留漫長的數(shù)年,這將給患者帶來很多不悅的體驗。
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