Nuss手術(shù)后并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)21-67%,主要包括氣胸、固定器及鋼板移位、心包積液、胸腔積液、心臟損傷、胸廓內(nèi)動(dòng)脈假性血管瘤、切口感染、金屬過敏、肺炎、胸膜炎等。
NUSS手術(shù)最覺的并發(fā)癥為氣胸及皮下氣腫,多由于患兒胸壁薄,傷口漏氣、患兒哭鬧等原因所致。術(shù)后要保持胸腔閉式引流通暢,術(shù)后48h后胸透顯示無氣胸,尚可拔除胸腔閉式引流。另外在引流管周圍、傷口處放置油紗布,也可有效防止氣胸及皮下氣腫的發(fā)生。
心臟損傷盡管十分罕見,但卻是術(shù)中嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要與早期經(jīng)驗(yàn)不足,手術(shù)技術(shù)不熟練,鋼板的塑形不好及固定不良造成。但隨著技術(shù)的不斷成熟和改進(jìn),并發(fā)癥已明顯減少。NUSS手術(shù)以前并不是常規(guī)使用胸腔鏡監(jiān)視,但是考慮手術(shù)的安全性,如避免術(shù)中心臟穿通傷等,目前主張?jiān)谛厍荤R監(jiān)視下手術(shù),以免術(shù)中心臟損傷及胸廓內(nèi)動(dòng)脈損傷。
鋼板移位是導(dǎo)致再次手術(shù)的最常見原因,包括左右移動(dòng)、上下旋轉(zhuǎn)、以及向后陷入三種。國外早期文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率15.7%,應(yīng)用固定器后降低為5.4%。選擇合適長(zhǎng)度的鋼板、鋼板支撐點(diǎn)以及與胸壁的固定方法非常重要。一般鋼板的長(zhǎng)度應(yīng)比兩側(cè)腋中線的距離短1~2cm為宜,因?yàn)殇摪逯萌氲穆窂奖葘?shí)際測(cè)量的距離要短。為避免術(shù)后鋼板移位,術(shù)中選擇合適的鋼板支撐點(diǎn)很秉要。對(duì)于凹陷面積較大,底部較平坦的,可將支撐點(diǎn)選擇在漏斗底。
對(duì)于漏斗面積較小且漏斗較深的患者,在彎制鋼板時(shí)鋼板中部需有一段3cm左右平坦區(qū),且平坦區(qū)中部稍凹陷,此種形狀鋼板住翻轉(zhuǎn)后與胸骨接觸面積加大,從而增加了穩(wěn)定性。國外有學(xué)者采取一些改進(jìn)措施以降低鋼板移位的發(fā)生率,如Hebra的“3點(diǎn)法”固定鋼板、Uemura用不銹鋼絲將鋼板與肋骨直接綁扎防止支撐鋼板移位等。