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科學(xué)聲明]心血管疾病與乳腺癌

2018-02-07 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:癌癥治療可能導(dǎo)致短期或延遲的心臟毒性,具體可以表現(xiàn)為多種情況,例如:高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動(dòng)脈高壓、心包炎,以及左室功能障礙繼而出現(xiàn)心衰等。
隨著全球經(jīng)濟(jì)和科技的發(fā)展,人類的疾病譜也發(fā)生了翻天覆地的變化。根據(jù)WHO截止2017年6月的統(tǒng)計(jì),非傳染性疾病每年導(dǎo)致4000萬人死亡,相當(dāng)于全球總死亡的70%。同屬非傳染性疾病的心血管疾病與腫瘤,二者間的關(guān)系在近些年也成為了研究的熱點(diǎn)。特別的,心血管疾病目前是女性的頭號(hào)殺手,而乳腺癌卻是大多數(shù)女性的頭號(hào)關(guān)注點(diǎn),二者在風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防措施方面存在相互交叉。
 
正是在這樣的背景下,2月1日,Circulation刊發(fā)了AHA關(guān)于心血管疾病與乳腺癌的科學(xué)聲明,重點(diǎn)介紹了心血管疾病與乳腺癌之間的交叉融合。這也是首個(gè)關(guān)于心血管和乳腺癌的科學(xué)聲明。該文件綜合概述二者的流行情況,共同的危險(xiǎn)因素,治療的心臟毒性效應(yīng)以及乳腺癌患者心血管疾病的預(yù)防和治療等問題。
 
作者之一,來自俄亥俄州立大學(xué)哥倫布分校的LaxmiMehta博士這樣寫道:“我們希望心臟病專家和腫瘤科醫(yī)生能夠意識(shí)到這兩種疾病的交集,并與患者進(jìn)行坦誠(chéng)的討論。癌癥治療可以影響心臟,但無論是臨床醫(yī)生還是患者,似乎對(duì)這個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)還都存在不足。”
 
對(duì)于中老年女性而言,心血管疾病比乳腺癌本身具有更高的死亡率,因此強(qiáng)調(diào)在癌癥治療期間和之后有效管理心血管疾病的危險(xiǎn)因素非常重要。因此,對(duì)任何接受乳癌治療的患者,無論其是否患有心臟病,接診醫(yī)生都應(yīng)該意識(shí)到這種治療對(duì)他們心臟可能帶來的潛在影響。這不是阻止或嚇?;颊呓邮苋橄侔┲委?,而是應(yīng)該允許他們與醫(yī)生一同做出明智且合適的決定,以達(dá)到進(jìn)行最佳癌癥治療的目的。
 
心血管疾病是乳腺癌患者潛在的更大威脅
 
相比于心臟病,很多女性認(rèn)為乳腺癌是更大的威脅。但據(jù)統(tǒng)計(jì),乳腺癌幸存者——特別是65歲以上的患者,更容易死于心血管疾病。很多沒有死于乳腺癌的患者卻很可能被心臟病奪去生命。比如去年的一項(xiàng)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn),在70歲以上患局部乳腺癌的女性中,有17%的人死于乳腺癌,而有22%的人死于心血管疾病。這給很多乳腺癌患者敲響了警鐘:不僅要關(guān)注癌癥治療,還要控制心臟病風(fēng)險(xiǎn)。
 
圖1:女性中心臟病死亡率(最左)要顯著高于乳腺癌(最右)
 
首先,癌癥治療可能導(dǎo)致短期或延遲的心臟毒性,具體可以表現(xiàn)為多種情況,例如:高血壓、心律失常、心肌缺血、瓣膜病、血栓栓塞性疾病、肺動(dòng)脈高壓、心包炎,以及左室功能障礙繼而出現(xiàn)心衰等。其中左室收縮功能障礙是化療最常見的副作用。
 
而對(duì)于乳腺癌治療來說,可能帶來特別心臟風(fēng)險(xiǎn)的主要包括:
 
大劑量蒽環(huán)類藥物:多柔比星≥250mg/m^2或表柔比星≥600mg/m^2;
 
心臟位于放射部位內(nèi)的大劑量放療:≥30Gy;
 
序貫治療:低劑量蒽環(huán)類藥物治療(多柔比星<250mg/m^2或表柔比星<600mg/m^2),然后用曲妥珠單抗;
 
聯(lián)合治療:當(dāng)心臟也接受放療(<30Gy),同時(shí)聯(lián)合較低劑量的蒽環(huán)類藥物(多柔比星<250mg/m^2或表柔比星<600mg/m^2)時(shí);
 
理想的乳腺癌治療,其最終效果也與心血管健康密切相關(guān)。這就要求在啟動(dòng)治療時(shí),要充分對(duì)心臟危險(xiǎn)因素和CVD病史進(jìn)行評(píng)估,選擇合理的治療方式。在治療過程中,密切監(jiān)測(cè)心臟毒性,并開展積極的一級(jí)/二級(jí)預(yù)防和管理。治療結(jié)束后,仍然需要對(duì)心血管健康進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè),警惕遠(yuǎn)期心臟毒性的發(fā)生。這些過程環(huán)環(huán)相扣,都要求腫瘤科醫(yī)生、化療醫(yī)生、放療科醫(yī)生以及心血管醫(yī)生密切的協(xié)作。
 
一些小規(guī)模研究表明,即便是普通的化療藥物,利用不同的給藥方式可能會(huì)降低心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,多柔比星緩慢泵入,就比一次性輸注,更能夠降低心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。
 
另外,最近的證據(jù)表明,使用化療藥物的同時(shí)給予心臟保護(hù)劑Zinecard,會(huì)明顯降低左室射血分?jǐn)?shù)下降與心衰的復(fù)合終點(diǎn)事件比例。對(duì)8項(xiàng)試驗(yàn)的Cochrane評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn),心臟保護(hù)劑的使用減少了82%心衰事件的發(fā)生(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)0.18;95%CI,0.1-0.32),而且并不影響總體生存率或癌癥的緩解率。
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