Barrett食管與食管炎治療篇

2018-02-05 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胃食管反流一個(gè)常見和潛在的嚴(yán)重后果是食管原有鱗狀上皮被化生的柱狀上皮增殖所替代，這一狀況被稱為Barrett食管。文獻(xiàn)報(bào)告對有反流性食管炎癥狀的病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查

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一、灰度條理論

胃食管反流一個(gè)常見和潛在的嚴(yán)重后果是食管原有鱗狀上皮被化生的柱狀上皮增殖所替代，這一狀況被稱為Barrett食管。文獻(xiàn)報(bào)告對有反流性食管炎癥狀的病人進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有12％～18％的病人有Barrett食管。

這種化生上皮可能進(jìn)展至腺癌，過去30年中，這種腫瘤的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家特別在男性中有非常顯著增加。Barrett食管癌變危險(xiǎn)性隨著反流性食管炎癥狀持續(xù)時(shí)間的延長而增加。但幽門螺旋桿菌的感染卻與反流性食管炎及其并發(fā)癥Barrett食管和食管腺癌有負(fù)相關(guān)性。Barrett食管與食管腺癌近十幾年來，在亞洲國家也出現(xiàn)了明顯增長趨勢。目前認(rèn)為，Barrett食管病人發(fā)生食管癌的危險(xiǎn)性是正常人群的30～125倍，因而被看做是一種癌前病變。普遍認(rèn)為Barrett食管演變?yōu)橄侔┮?jīng)過上皮化生——異型改變——腺癌三個(gè)階段。

早期研究顯示，Barrett食管與腺癌中度相關(guān)。近來一篇廣為發(fā)行的研究報(bào)道顯示，每周有1次以上燒心、反流或兩種癥狀的GERD病人，其發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)性增加7.7倍。這一研究同時(shí)顯示，癥狀嚴(yán)重程度和頻度增加、病程超過20年病人發(fā)生食管腺癌的危險(xiǎn)性增加至43.5倍。這些資料加重了GERD發(fā)生癌危險(xiǎn)性的憂慮。Barrett食管發(fā)生癌被認(rèn)為是始于胃食管反流。酸損傷鱗狀上皮而導(dǎo)致鱗狀上皮再生性愈合或被化生上皮所取代。酸反流除這些結(jié)果外，其它作用尚不清楚。然而關(guān)于反流在癌發(fā)生中的已知作用提示，為了預(yù)防嚴(yán)重的臨床后果，胃食管反流應(yīng)該被視為潛在的病因和盡可能早的積極治療。

Barrett食管發(fā)生癌的危險(xiǎn)性隨食管柱狀上皮的范圍而異。短段Barrett食管的定義是食管柱狀上皮長度小于3cm。傳統(tǒng)Barrett食管的定義是長度等于3cm。從Barrett食管進(jìn)展為癌的危險(xiǎn)性在235例有化生的病人中進(jìn)行了前瞻性評估。這一研究結(jié)果提示，癌的發(fā)生率隨化生范圍的增加而上升，但各組間癌發(fā)生率差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。在缺乏更明確研究的情況下，短段或長段Barrett食管應(yīng)作同樣處理。

Barrett食管的治療

歷史上，食管不典型增生的治療與GERD相同。然而，近來的一項(xiàng)研究顯示，食管中的胃酸正?；蓽p輕Barrett食管的細(xì)胞增殖。令人感興趣的是這一研究顯示，盡管癥狀得到改善，但PPI并不保證可達(dá)到降低增殖的pH正?；?。酸控制需要達(dá)到什么程度和維持多長時(shí)間的問題仍有待于大樣本臨床研究結(jié)果。

一、H2受體拮抗劑是治療反流性食管炎的常用藥，小范圍的輕度Barrett食管病變通過治療反流性食管炎就可有效控制。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）被認(rèn)為是治療反流性食管炎的標(biāo)準(zhǔn)療法，常用藥物有奧美拉唑、潘托拉唑、蘭索拉唑和雷貝拉唑等。

二、非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥（如阿司匹林）可以預(yù)防Barrett食管發(fā)展為食管腺癌，每天服用腸溶阿司匹林的Barrett食管病人的食管腺癌發(fā)病率，比對照組減少了50％，且無并發(fā)癥。因而阿司匹林被認(rèn)為是一種價(jià)格低廉而有效的預(yù)防藥物。一組對Barrett食管病人分別進(jìn)行藥物治療和抗反流手術(shù)治療的長期隨訪表明，兩組病例治療的有效率均為91％，但都沒有化生上皮消失的病例。在藥物治療組，食管黏膜的炎癥明顯重于抗反流手術(shù)組。Parrilla認(rèn)為兩種治療方法對預(yù)防Barrett食管發(fā)展為異型改變和腺癌沒有顯著性區(qū)別，成功的抗反流手術(shù)的療效似乎更好一些。

三、光動(dòng)力療法（PDT）是一種非熱效應(yīng)技術(shù)，是通過一定波長的光源與組織中的光敏劑相互作用而消除病變組織。Kelty2004年報(bào)道服用低劑量氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏劑的光動(dòng)力療法可有效治療Barrett食管。

四、腹腔鏡胃底折疊術(shù)對伴有嚴(yán)重反流性食管炎癥狀（如燒心、吞咽困難、上腹痛或胸痛等）的Barrett食管病人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手術(shù)治療。目前多認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的剖胸或剖腹行胃底成型術(shù)相比較，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和療效可靠的優(yōu)勢。在西方國家中腹腔鏡胃底成型術(shù)大有取代傳統(tǒng)開放式手術(shù)之勢，其術(shù)式又分為完全胃底成型術(shù)和部分胃底成型術(shù)。

五、內(nèi)鏡下黏膜部分切除術(shù)對于黏膜有重度異型改變的Barrett食管的治療目前還存在分歧。一種認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行食管切除術(shù)，另一種則認(rèn)為可以行內(nèi)鏡下黏膜部分切除術(shù)。目前臨床應(yīng)用的食管黏膜切除技術(shù)有多種，但沒有一種被證明是完全安全的。

六、氬氣凝固術(shù)又稱氬氣剝離術(shù)，在進(jìn)行了抗反流手術(shù)之后再給予氬氣凝固治療，對于有高度異型改變的Barrett食管病人是一種安全有效的療法，尤其適于那些不能手術(shù)的病人。

七、食管切除術(shù)被認(rèn)為是惟一能夠徹底根治，防止Barrett食管發(fā)展成為食管腺癌的最有效方法。近年來開展的胸腔鏡結(jié)合腹腔鏡進(jìn)行食管切除術(shù)是一種安全、創(chuàng)傷小的手術(shù)。

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