心肌梗塞發(fā)病前會有什么預(yù)兆

　　發(fā)作誘因多數(shù)在較大的活動量(尤其是突然用力)、情緒激動、受驚嚇后、飽食、忽然受涼等情況下出現(xiàn)。

　　發(fā)作部位心前區(qū)(左側(cè)乳頭附近區(qū)域)、胸骨下段(兩乳頭連線中間)或劍突下(俗稱心口，就是上腹部的頂點)為常見，一般范圍巴掌大小，有些人也會出現(xiàn)整個胸部不適，甚至伴有肩膀，左臂，頸部和牙齒附近的不適。

　　發(fā)作癥狀最典型的癥狀是胸部的悶痛感(有些人僅有胸悶或者胸痛)，呼吸困難。有些人會出汗甚至大汗淋漓、伴有頭暈、惡心嘔吐，容易被誤認為胃腸炎。

　　發(fā)作時間典型的急性心肌梗死發(fā)作時間一般持續(xù)30分鐘以上，但超過15分鐘的發(fā)作也需要高度重視。

　　年齡因素急性心肌梗死多發(fā)于中老年人，男女有差異，一般40歲以上的男性和50歲以上的女性會多見一些。吸煙、糖尿病、高血脂、肥胖的人發(fā)病率會明顯升高?，F(xiàn)在生活方式改變后年輕人發(fā)病率也明顯上升，但一般30歲以下的男性和40歲以下的女性還是比較少見的。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”都是心絞痛急救的常用藥，但術(shù)業(yè)有專攻，它們的作用有所不同，使用時也應(yīng)區(qū)別對待。

　　何時選用硝酸甘油？

　　※心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)優(yōu)先選用硝酸甘油

　?、傧跛岣视推悄壳肮J的急救心絞痛的有效藥物；

　?、谙跛岣视推鹦Э?，舌下給藥2~3分鐘起效、5分鐘即達最大效應(yīng)；

　　③截至目前為止，尚無偱證學(xué)驗證速效救心丸與硝酸甘油等效或優(yōu)于硝酸甘油。

　　※當(dāng)速效救心丸無效時，應(yīng)選用硝酸甘油

　　心絞痛發(fā)作頻繁且持續(xù)時間較長，每次發(fā)作時間在10分鐘以上，如果服用速效救心丸5分鐘仍無效時，需要立即舌下含服硝酸甘油。

　　※脾胃虛寒的心絞痛患者，應(yīng)選用硝酸甘油

　　速效救心丸由川芎和冰片組成，其中的冰片成分會令脾胃虛寒癥狀加重，這類患者不可長期服用速效救心丸。

　　何時選用速效救心丸？

　　※當(dāng)硝酸甘油無效時，可選用速效救心丸

　　臨床研究證明，由于基因多態(tài)性等因素的存在，硝酸甘油對部分心絞痛患者無效或療效不顯著，因此，當(dāng)硝酸甘油無效時，應(yīng)選用速效救心丸。

　　※當(dāng)存在硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油禁用于嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高、肥厚型梗阻性心肌病患者和已知對硝酸甘油過敏的患者。當(dāng)存在上述硝酸甘油禁忌證時，可選用速效救心丸。

　　※當(dāng)不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸

　　硝酸甘油既可以擴張冠狀動脈，也同時擴張心臟周圍的動脈，因此易出現(xiàn)起立性低血壓，發(fā)生頭暈甚至?xí)炟实取．?dāng)患者不能耐受硝酸甘油時，可選用速效救心丸。

　　忽視這些問題，急救成功率就大打折扣

　　①作為急救藥，這兩種藥要舌下含服，因為舌下血管豐富，藥物能經(jīng)舌下含化吸收迅速和完全，直接進入血液循環(huán)，而不被胃和肝臟代謝降解損耗。

　?、跓o論哪類患者，都要注意避免藥物用量過大、長期服用，以免發(fā)生不良反應(yīng)。服用多大劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情確定。

　　③在含服這些藥物時，患者應(yīng)盡取坐位，不要站立或平臥，以免因頭暈而摔倒，同時可減少回心血量，降低心臟負擔(dān)。

　?、苋绻_到規(guī)定的最大劑量，心絞痛仍然無法緩解，就要考慮急性心肌梗死的可能了，這時候要立即撥打急救電話。

　　⑤硝酸甘油和速效救心丸的日常管理對冠心病患者來說是至關(guān)主要的。要定期檢查藥物的有效期，是否變質(zhì)；外出時隨身攜帶，并放置在固定、容易掏取的地方。

　　除了這兩種急救藥，家庭常備藥還有阿司匹林和丹參滴丸，這兩種藥又應(yīng)該怎么服用，需注意哪些問題呢？

　?、偈紫葟陌踩慕嵌葋碚f，胸痛時不要自己隨便服用阿司匹林，除非你自己能排除主動脈夾層的可能性。

　?、谄浯螐男Ч麃碚f，阿司匹林有抑制血栓的作用，可用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療，但發(fā)生急性心肌梗死的時候，血凝塊已經(jīng)堵住或者快堵住血管了。

　　③特別提醒的是服用阿司匹林有個前提，就是需要把高血壓控制到140/90毫米汞柱以下再開始服用阿司匹林。因為阿司匹林是抗血小板藥，也是抗栓藥。血壓太高的情況下，服用阿司匹林會增加腦出血的風(fēng)險。

　?、軓谋举|(zhì)上說丹參滴丸是一種擴張血管藥物，因此口服對一般性的心絞痛、胸悶氣短有很好的緩解作用。但問題是，胸部的劇烈疼痛也有可能是心梗造成的。

　?、輰τ谛墓＃脭U張血管的藥物用處就不大了，而是應(yīng)該服用具有溶栓作用的藥物。至于胸部疼痛到底是一般性的心絞痛還是心梗，患者一般難以區(qū)分。所以，單純口服十粒丹參滴丸還不足以萬無一失，最好的做法是配合阿司匹林一起吃。阿司匹林的用量應(yīng)根據(jù)個人情況而定。

　　尿與心梗，關(guān)系大了

　　尿與心梗、腦出血關(guān)系很大

　　俗話說，活人還能讓尿憋死？這話在醫(yī)學(xué)家眼里看來，那可是真的可能。

　　實例1：

　　中國新聞網(wǎng)曾報道 在2010年春節(jié)，家住四川鄰水縣八耳鎮(zhèn)的60歲老漢周富國準(zhǔn)備去外地與兒子過年團聚，卻不幸猝死在途中。

　　事后，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院急診科主任史忠教授介紹，老大爺可能是憋尿的時間長，突然上廁所松懈下來，腦神經(jīng)系統(tǒng)中的迷走神經(jīng)亢奮，導(dǎo)致心律失常而猝死，但也不排除是因其他疾病而死亡的。

　　事例2：

　　此外，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授 粟秀初老師從醫(yī)60年的生涯中，曾接診過因憋尿而引起腦出血的病人（當(dāng)然還有心肌梗死），病情嚴(yán)重的人，會導(dǎo)致死亡。

　　粟秀初回憶說：在一年的春節(jié)前，接診了一名在超市購物，因（排隊買單）憋尿而引發(fā)大面積腦出血而猝死的老年女病人。身旁扔下一車付完款的年貨。

　　你可能說，我從不憋尿，這心?？隙ㄅc我無關(guān)。嘿嘿，別不好意思承認：

　　關(guān)于中老年人憋尿的情況，有關(guān)專家特地做了一個小型調(diào)查，結(jié)果表明，（特別是寒冷時）夜間有尿不解，強忍到早上起床后才上廁所的人各檔年齡都有，其中老年人居多，10個老年人中約有4~5個這樣做！

　　當(dāng)然了，憋尿的理由很多：如晚上怕冷不想起床憋尿；打牌下棋不想破了手氣憋尿；在長途汽車上，不方便解尿而憋尿……

　　但是，憋尿?qū)θ梭w造成的不可逆的損傷，你真的知道嗎？在此，特別提醒大家：

　　中老年人，尤其是有心血管問題的，在任何情況下，一定不要憋尿。因為每一個后果都太嚴(yán)重……

　　憋尿一次，害心、害腎、害血管

　　通常情況下，成年人每24小時產(chǎn)生的尿量是1000到2000毫升，每天排尿4~5次，每次200~400毫升，而因種種原因，有尿不解，這就是“憋尿”了。

　　很多人都有這樣的經(jīng)歷：被尿弄醒了，繼續(xù)睡，一整晚這樣不肯去上廁所……但是你不知道：這樣一憋，就是硬生生的把2斤含有氮廢物、尿素、鹽的水憋在膀胱里……想想都難受??！不作病？怎么可能呢！粗略一數(shù)，這憋尿憋出的病，個個都嚇人：

　　引起腦出血

　　大量臨床資料顯示，約90%以上的腦出血患者有多年高血壓病和動脈硬化病史。這樣的中老年人，受長期血壓升高、年齡增長和動脈硬化加劇等因素的影響，在硬化了的腦部小動脈壁上會突出來像米粒樣大小的瘤樣擴張（是一種微動脈瘤，一般感覺不到)。 當(dāng)遭遇心情激動、用力過猛或體內(nèi)劇烈不適等激發(fā)因素時，血壓就會急劇升高（憋尿），一旦超過了這種微動脈瘤瘤壁的承受力時，微動脈瘤就會破裂引發(fā)腦出血。

　　因此，雖然高血壓和動脈硬化是腦出血的發(fā)病基礎(chǔ)，但是，由憋尿等多種內(nèi)外因素導(dǎo)致血壓的急劇升高，也是不可忽視的腦出血的直接誘因(外因）。

　　心律失常，引起心血管意外

　　很多老年人都患有不同程度的慢性疾病，因此任何輕微刺激，都可能誘發(fā)老年心律失常發(fā)生。 而尿潴留本身就是心腦血管病的發(fā)作的一個重要誘因。 長時間憋尿后，突然“痛解”，不僅會讓心律加快，易突發(fā)排尿性暈厥，誘發(fā)心腦血管意外。

　　這也是為什么老年人幾乎都是在清晨五六點的時候發(fā)生心肌梗塞或腦梗塞的重要原因，最嚴(yán)重的情況就是睡著死亡。

　　有人說，那我晚上不憋尿了，我上床前不喝水總可以？

　　其實，這也是有害的，上床前如果不飲一點水，會更加容易造成體內(nèi)缺水，使血液變得黏稠，繼而引發(fā)心肌梗死及腦梗死。

　　晚上睡前那一杯溫水一定要喝下，晚上起來解手注意安全，千萬別醒了又憋著不肯去洗手間。

　　引起腎衰、前列腺問題

　　憋尿還會造成膀胱內(nèi)的壓力增大，損傷腎臟排泄廢物的代謝功能，讓水和代謝廢物在體內(nèi)蓄積，從而引起腎功能衰竭，造成尿毒癥，嚴(yán)重的危及生命，尤其是有前列腺肥大和心血管病的老人來說更是雪上加霜。

　　對于男性老人來說，含有細菌和有毒物質(zhì)的尿液未能及時排出，就容易引起膀胱炎、尿道炎、遺尿等疾病。嚴(yán)重時，尿路感染還能向上蔓延到腎臟，引起腎盂腎炎，甚至引起腎功能不全。

　　所以，這里要告訴大家三點：

　　第一個要告訴大家的是，人老了，出門就怕找不到廁所，這一方面是脾胃腸道問題，一方面就是小便的問題。所以，老人出門前要上廁所，因為在大街上不容易找到廁所。

　　第二個要告訴大家的是，睡前一定要喝點溫開水，半夜起來尿尿之前在床邊先坐十秒，再站起來。上完廁所后，一定要再喝點溫開水，哪怕是潤濕下口腔，千萬不要怕夜尿而不喝水，因為不喝水可能會奪走你的性命。

　　第三個要告訴大家的是，平時一定要多運動多鍛煉，讓心臟的功能得到加強，人體不是機器， 機器常用會磨損，人體卻剛好相反，常用會變強壯！

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