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代謝綜合征的認(rèn)識還亂成一團(tuán)?該省省力了代謝綜合征的認(rèn)識還亂成一團(tuán)?該省省力了

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),這些代謝異常包括糖耐量減低或糖尿病、中心性肥胖(腹型肥胖)、脂代謝紊亂、高血壓等。這些代謝異常緊密相連,惡性循環(huán),互為因果,嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。

   代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài),這些代謝異常包括糖耐量減低或糖尿病、中心性肥胖(腹型肥胖)、脂代謝紊亂、高血壓等。這些代謝異常緊密相連,惡性循環(huán),互為因果,嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。

 
  代謝綜合征發(fā)病情況
 
  MS的流行病學(xué)調(diào)查顯示,MS的發(fā)病率正在迅速增加。美國以ATP-III標(biāo)準(zhǔn)對8814例20歲以上美國人進(jìn)行了MS患病率調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡未校正和校正后MS的患病率分別為21.8%~23.7%。中國人群盡管肥胖程度不及西方,但MS患病率超過14%,且中國人中腹型肥胖及脂肪分布異常更顯著。
 
  年齡增加和拉丁族裔與代謝綜合征風(fēng)險相關(guān)。年齡大于50歲的糖尿病患者,86%存在MS(Alexander)。至今尚無明確病因,但胰島素抵抗、缺乏運(yùn)動、年齡和飲食不均都是危險因素。男性MS的患病率高,除了性激素因素外,可能與男性超重、腹型肥胖及高TG血癥有關(guān)。
 
  臨床特征
 
  MS是一組復(fù)雜代謝紊亂群,其病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,一般認(rèn)為主要有3種可能:肥胖和脂肪組織功能異常;胰島素抵抗;一些獨立危險因素的共聚遺傳和環(huán)境因素都在其中發(fā)揮作用。
 
  危險因素及診斷
 
  符合以下特點的患者為代謝綜合征高危人群:①≥50歲以上者;②有1項或2項MS組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③心血管病、非酒精性脂肪肝病、痛風(fēng)、多囊卵巢綜合癥及各種類型脂肪萎縮癥者;④有肥胖、T2DM、高血壓、血脂異常,尤其是多項組合或MS家族史者。
 
  MS目前尚無一致認(rèn)同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這是各家研究MS的結(jié)果間尤其是患病率、發(fā)病率等難以進(jìn)行比較的原因。
 
  國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)和美國心臟協(xié)會(AHA)同意以下定義;然而腰圍的標(biāo)準(zhǔn)隨種族和組織而不同。必須至少符合以下5項中的3項:
 
  1.空腹甘油三酯≥150mg/dl(1.7mmol/L)或經(jīng)藥物治療。
 
  2.HDL-C下降:女性<43mg/dl(1.1mmol/L),男性<40mg/dl(0.9mmol/L)或經(jīng)藥物治療。
 
  3.空腹血糖升高≥100mg/dl(5.6mmol/L)或經(jīng)藥物治療。
 
  4.血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,或經(jīng)降壓藥物治療。
 
  5.腰圍增加:隨種族和組織不同。
 
  綜合干預(yù)治療
 
  MS防治的主要目標(biāo)是改變MS的自然病程,阻止或延緩其向臨床動脈粥樣硬化性疾病的進(jìn)展。干預(yù)措施包括生活方式和環(huán)境因素的改變和必要的藥物治療,以全面控制各項代謝危險因素。
 
  生活方式改變:飲食和運(yùn)動的效應(yīng)可能是獨立于體重下降之外的影響因素,如高血壓、高血糖、高血脂的改善。控制飲食總熱量攝入,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),減少脂肪攝入。提倡持續(xù)時間較長的有氧運(yùn)動。鼓勵患者在6~12個月之內(nèi)減少7%~10%的體重。
 
  藥物治療的目的是減輕MS的單獨成分,如高血壓、高血糖和血脂紊亂。Framingham風(fēng)險評分可用來評估動脈粥樣硬化性疾病的10年風(fēng)險,可指導(dǎo)藥物治療。在存在中度風(fēng)險的人群中可考慮預(yù)防性使用阿司匹林。
 
  胰島素抵抗是MS重要的發(fā)病機(jī)制。雙胍類和格列酮類藥物分別從不同機(jī)制增加組織胰島素敏感性。他汀藥物及貝特類藥物可用于血脂控制。有高血糖及糖尿病的患者應(yīng)按高血壓及糖尿病防治指南來進(jìn)行防治。選擇降糖藥時應(yīng)根據(jù)胰島素抵抗及β細(xì)胞功能缺陷程度及兩者之間關(guān)系來決定。
 
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