門診在和不少患者談到激素補(bǔ)充的事情，經(jīng)常會被問的問題包括：醫(yī)生，補(bǔ)充激素會長胖嗎？會惡變嗎？長期用會不會有副作用？會發(fā)生股骨頭壞死嗎？

 

　　可能現(xiàn)在大家都有了點常識，知道激素的種種不好，所以一旦談到激素治療，往往會敬而遠(yuǎn)之。

 

　　但是，此激素非彼激素。

 

　　通常大家談到的激素是由腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素，補(bǔ)充用的藥物包括強(qiáng)的松、氫化可的松、地塞米松等等，激素治療往往是用于一些免疫性疾病、過敏性疾病、皮炎的治療中。

 

　　吃激素有害，說的大概都是這些激素，害處包括：肥胖（特征性的向心性肥胖）、免疫力下降、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死（還記得當(dāng)年SARS很多病人的后遺癥之一就是此）、皮疹等等，這些年隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，大家恐怕對這些激素的副作用都有所耳聞，也害怕在治病的時候被用了激素。

 

　　有關(guān)糖皮質(zhì)激素的使用，很多的時候是內(nèi)科的適應(yīng)癥，我不做展開去談，我們來聊聊婦科治療中常用的激素，也就是雌激素和孕激素。

 

　　雌激素和孕激素是由卵巢分泌的激素。在正常情況下，卵巢有卵子存在的情況下，每個月都會有卵泡的發(fā)育，有排卵以及黃體形成。卵巢分泌的雌激素對女性有非常重要的作用，它維持著女性的性征，譬如讓皮膚光滑，乳房增大，子宮內(nèi)膜增厚，除此之外，還可以維持著骨頭的骨密度，避免骨質(zhì)疏松的發(fā)生。卵巢在排卵之后會形成黃體，黃體則分泌另外一個重要的激素就是孕激素，所謂孕激素，顧名思義就是為懷孕做準(zhǔn)備的激素，除了黃體，懷孕以后胎盤也是分泌孕激素的重要器官。孕激素的作用在月經(jīng)的后半周期會讓子宮內(nèi)膜進(jìn)入分泌期，子宮內(nèi)膜為懷孕做好準(zhǔn)備，在有些黃體功能不是很好的情況下，就容易發(fā)生月經(jīng)的延長或者淋漓，懷孕也會受影響。

 

　　在婦產(chǎn)科，激素補(bǔ)充的基本原則就是缺什么補(bǔ)充什么。

 

　　雌激素缺乏，在育齡期女性一般不多見，一旦雌激素不分泌了，往往卵巢功能就開始出現(xiàn)下降，是卵巢功能不全或者是卵巢衰竭的一種表現(xiàn)，中國人的平均絕經(jīng)年齡是49歲，有些人在40歲之前就發(fā)生了月經(jīng)不來的現(xiàn)象，我們稱之為卵巢早衰，一般我們可以通過檢測血液中的FSH（促卵泡生成素）值來評估，若是FSH＞40miu/ml，往往意味著卵巢功能就發(fā)生了衰竭，自己再來月經(jīng)的可能性很??；現(xiàn)在對于出現(xiàn)月經(jīng)周期延長，F(xiàn)SH＞25miu/ml的現(xiàn)象稱之為卵巢功能不全。總的來說，無論是卵巢功能衰竭還是功能不全，其原因大概就是卵巢分泌的雌激素不足了。此時為了讓身體功能足夠好，我們就需要補(bǔ)充雌激素，這個時候不必特別擔(dān)心，身體缺乏你本來就需要的雌激素，補(bǔ)充雌激素是讓卵巢功能回到年輕時候的狀態(tài)。絕經(jīng)后婦女的激素替代療法，也是我們主張的，對于絕經(jīng)后的女性，補(bǔ)充雌激素對于改善絕經(jīng)后的狀態(tài)是有幫助的，長期替代也有助于減少骨質(zhì)疏松、心臟病的發(fā)生。有不少婦產(chǎn)科女醫(yī)生對于激素替代非常了解，在絕經(jīng)以后也是長期替代，就是因為對于激素替代比一般的人群了解得要多，而且激素替代的獲益是超過它的風(fēng)險的。長期激素替代有什么樣的風(fēng)險？主要問題是乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險略為增加。乳腺是在外面的器官，定期做體檢是有助于早期發(fā)現(xiàn)的，所以不必特別擔(dān)心。如果你只用雌激素，而不用孕激素對抗雌激素，會增加患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，使用正規(guī)的激素替代，加用孕激素對抗，可降低其危險性，也不用非常擔(dān)心。

 

　　在婦產(chǎn)科，孕激素往往用于那些孕激素缺乏的狀態(tài)。卵巢不排卵，有些是因為年齡大了，卵巢功能下降，有些是因為有多囊卵巢綜合征這些導(dǎo)致不排卵的疾病。不排卵，卵巢就不能形成黃體，不能形成黃體，就容易出現(xiàn)孕激素缺乏，這個時候，月經(jīng)就容易表現(xiàn)為周期延長；一來月經(jīng)，要不月經(jīng)之前有出血，要不月經(jīng)之后淋漓，這個時候醫(yī)生往往會使用孕激素治療。此時身體里面缺乏孕激素，所以醫(yī)生使用孕激素也不會對身體造成傷害。孕激素分天然的非天然的，一般天然的適合于懷孕需要的狀態(tài)，價格相對較高；而非天然的孕激素相對來說比較便宜，適合于不想懷孕的時候，長期控制月經(jīng)的需要。孕激素有一個副作用就是容易導(dǎo)致身體里面的水分潴留，因此很多人用了孕激素后會出現(xiàn)體重增加的情況，尤其是長期用藥，不過一般停藥以后會好轉(zhuǎn)。

 

　　寫這篇文章，其實就是想打消諸多患者對于婦科激素補(bǔ)充的種種顧慮，此激素非彼激素，不必像對糖皮質(zhì)激素一樣的擔(dān)心雌激素和孕激素的種種副作用，當(dāng)你需要的時候，你的身體在召喚它，在醫(yī)生指導(dǎo)下的應(yīng)用都是很安全的。