肥胖兒童脂肪肝需要早發(fā)現(xiàn)早治療

2015-03-17 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童及青少年肥胖如不加以早期干預(yù)治療，那么就意味著高脂肪肝，脂肪性肝炎，甚至肝硬化，肝癌在成年期的高發(fā)。雖然單純生活方式干預(yù)短期的強(qiáng)化效果較好，但從實(shí)際出發(fā)，對于兒童往往難以奏效，故必要的藥物干預(yù)是方法之一。

　　隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活方式的改變，兒童及青少年肥胖發(fā)病率已不容小覷，成為成人肥胖的前哨。兒童肥胖直接與代謝性疾病及心血管疾病密切相關(guān)。其中，不同糖代謝狀態(tài)的患兒肝功能存在一定損害，非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）及肝炎的發(fā)生也有較大比例。

　　NAFLD并非偶發(fā)

　　NAFLD可由單純性脂肪肝逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。雖然NAFLD診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肝臟活檢，但兒科臨床應(yīng)用并不實(shí)際，目前多采用超聲結(jié)合臨床酶學(xué)的檢測手段。

　　Bergomi應(yīng)用超聲對195例意大利肥胖兒童進(jìn)行篩查發(fā)現(xiàn)，有肝臟脂肪病變者占55％，谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高者占20％。日本一項對310例肥胖兒童的脂肪肝炎研究表明，83％的兒童有肝臟B超影像學(xué)改變，24％兒童有血清ALT的升高，19％的肥胖兒童血清ALT雖正常，但超聲已有脂肪肝表現(xiàn)。

　　Rashid對24例肥胖兒童伴非酒精性脂肪肝炎進(jìn)行了病理活檢，證實(shí)其確實(shí)存在肝臟脂肪變性、脂肪肝炎或纖維化傾向，提出非酒精性脂肪肝炎是兒科肝臟疾病中需鑒別的主要疾病之一。非酒精性脂肪肝炎發(fā)病率在中、重度肥胖兒童中已達(dá)到46％左右，需引起重視，積極干預(yù)治療。

　　北京兒童醫(yī)院在2005~2008年，調(diào)查了132例肥胖兒童脂肪肝的發(fā)生情況（見表），全組患者未發(fā)現(xiàn)1例肝硬化。這項結(jié)果與其他研究有所差異，可能與入組肥胖兒童的體重指數(shù)（BMI）有關(guān)。

　　生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍更有效

　　生活方式干預(yù)，是NAFLD患者治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。眾多研究也證實(shí)生活方式的干預(yù)確實(shí)有效，但這些研究所示均為短期療效評價。實(shí)際中，兒童并不能很好地長期堅持單純生活方式的方法去減重。一則由于鍛煉時間所限，另外限制進(jìn)食的方式對于學(xué)齡兒童還是有所局限。因此，從兒科臨床實(shí)際出發(fā)，探討有效的干預(yù)兒童肥胖及脂肪肝和糖尿病治療的方案就很重要。

　　大量研究表明二甲雙胍可以明顯改善不同年齡段NAFLD患者的肝損害。為了明確單純生活方式治療和加用二甲雙胍治療的效果，我們進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對于非酒精性脂肪肝炎的肥胖兒童，二甲雙胍治療（8~12歲0.25g，tid；12~18歲0.5g，tid飯中服）6個月時胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、ALT和AST出現(xiàn)明顯的降低。這都表明二甲雙胍能明顯改善兒童非酒精性脂肪性肝炎的肝功能、肝臟脂肪變性及胰島素抵抗。

　　NAFLD及代謝綜合征都是慢性疾病，那么二甲雙胍是否能長期應(yīng)用并保持療效？

　　Elisabetta等針對二甲雙胍是否能長期有效的臨床調(diào)查顯示應(yīng)用二甲雙胍2.0g/d治療1年，56％的患者ALT轉(zhuǎn)為正常并保持到療程結(jié)束。

　　我們的研究也證明二甲雙胍對肥胖兒童治療1年后，高胰島素血癥組，糖代謝異常組的非酒精性單純脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者均有明顯好轉(zhuǎn)。治療后兩組在非酒精性單純脂肪肝時好轉(zhuǎn)率分別為87.5％和70％，在非酒精性脂肪性肝炎時兩組好轉(zhuǎn)率分別為75％和60％；而在單純生活方式干預(yù)高胰島素血癥組脂肪肝好轉(zhuǎn)率30％，脂肪性肝炎好轉(zhuǎn)率50％。并且在整個治療期間，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。這表明二甲雙胍的治療安全有效，在高胰島素血癥期較糖代謝異常期好轉(zhuǎn)率高。另外，治療1年時，胰島素抵抗指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯和AST仍有降低趨勢。

　　小結(jié)

　　兒童及青少年肥胖如不加以早期干預(yù)治療，那么就意味著高脂肪肝，脂肪性肝炎，甚至肝硬化，肝癌在成年期的高發(fā)。雖然單純生活方式干預(yù)短期的強(qiáng)化效果較好，但從實(shí)際出發(fā)，對于兒童往往難以奏效，故必要的藥物干預(yù)是方法之一。但為了更為有效、安全治療兒童及青少年NAFLD，藥物治療還需長期的大樣本的臨床試驗(yàn)。

(實(shí)習(xí)編輯：莫蕓嬋)

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