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肥胖、糖尿病及心血管疾病的綜合多因素干預(yù)——AACE前任主席Yehuda Handelsman教授專訪

摘要:肥胖管理是糖尿病綜合管理的一部分,很快也將會(huì)有它自己的管理策略。最初,我們只關(guān)注血糖值,現(xiàn)在我們已經(jīng)意識(shí)到一般必須要控制血壓及膽固醇。

  自1998年以來,糖尿病已被公認(rèn)為是CVD的等危癥。多年來,糖尿病管理小組應(yīng)根據(jù)血糖標(biāo)準(zhǔn)提供了初級(jí)推薦或篩查建議,每個(gè)人都意識(shí)到糖尿病的流行在很大程度上與肥胖的流行有關(guān)。因此,已制定的多種指南主要基于診斷性篩查、高血糖的管理,并意識(shí)到肥胖對(duì)糖尿病的重要性以及生活方式干預(yù)及減重是糖尿病管理的重要組成部分。但是,糖尿病管理的焦點(diǎn)不僅僅在于肥胖,還有飲食管理、運(yùn)動(dòng)以及減重措施。藥物治療及外科手術(shù)也是治療的一部分。自1998年以來,我們還注意到糖尿病與心臟病發(fā)作及卒中具有相關(guān)性。一般來說,大家都認(rèn)為,患有糖尿病的人需要控制其血壓和血脂。這點(diǎn)在指南中已經(jīng)被強(qiáng)調(diào)過了。我們隨訪5年、10年及15年之后發(fā)現(xiàn),景觀盡管隨著時(shí)間的推移,對(duì)每種危險(xiǎn)因素的單獨(dú)管理目標(biāo)變得越來越好,但如果你將這些危險(xiǎn)因素放在一起來考慮的話,數(shù)量是極低的。要想弄明白為什么并不是每個(gè)患者都接受了綜合管理。一個(gè)醫(yī)生可能控制了患者的血糖,另一個(gè)醫(yī)生控制了他們的血脂,但是并沒有醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行綜合治療。

  在2008年我們已經(jīng)發(fā)布了如何管理糖尿病前期患者的共識(shí)。糖尿病前期患者具有較高的CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),我們建議不僅僅要通過生活方式干預(yù)及運(yùn)動(dòng)對(duì)其進(jìn)行管理降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),還要積極控制與其行館的心血管風(fēng)險(xiǎn)。2011年,將這些內(nèi)容匯總后,我們決定發(fā)布我們的綜合指南,該指南不僅僅是使用于糖尿病患者。這樣一來,人們將明白專家或醫(yī)生不僅僅需要關(guān)注血糖,還要控制患者的血壓、血脂并進(jìn)行抗凝治療。2011年發(fā)布的指南是綜合指南。在去年的早期,我任期內(nèi),我們決定將肥胖也定義為一種疾病狀態(tài)。我們將大批的肥胖專家納入我們組織,與其進(jìn)行合作。2009年我們公布了糖尿病的管理策略,去年ADA公布了另一個(gè)糖尿病管理策略。我們進(jìn)一步制定了教臨床醫(yī)生如何處理疾病的各個(gè)方面的管理策略。我們從肥胖開始,也強(qiáng)調(diào)糖尿病前期問題。肥胖管理是糖尿病綜合管理的一部分,很快也將會(huì)有它自己的管理策略。最初,我們只關(guān)注血糖值,現(xiàn)在我們已經(jīng)意識(shí)到一般必須要控制血壓及膽固醇。

  綜合治療的意義何在呢?它意味著,不論是哪個(gè)專業(yè)的醫(yī)生,都需要對(duì)患者進(jìn)行多方位的綜合治療。這是一個(gè)全面的治療方法。

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