7月22日，在2011中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)的“糖尿病防治策略”主題會(huì)議上，上海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授解讀了手術(shù)治療肥胖糖尿病的循征醫(yī)學(xué)研究與證據(jù)。其概要如下：
目前，我國(guó)已成為世界上糖尿病人口最多的國(guó)家，其中至少有20%的患者處于中重度肥胖。2型糖尿?。═2DM）的傳統(tǒng)治療模式主要采用內(nèi)科療法，包括控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物以及注射胰島素等，然而并沒(méi)有一種方法能滿意地控制糖尿病及其并發(fā)癥進(jìn)展。
近年來(lái)，國(guó)外的研究者發(fā)現(xiàn)最初用于治療病態(tài)肥胖的手術(shù)，對(duì)改善嚴(yán)重肥胖患者的糖尿病具有顯著的效果。隨后的多項(xiàng)臨床研究證實(shí)了手術(shù)治療肥胖T2DM的有效性和安全性。美國(guó)公布的一項(xiàng)至今為止最大規(guī)模的糖尿病外科治療薈萃研究對(duì)16944名患者進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：77%的患者在經(jīng)過(guò)胃腸手術(shù)后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無(wú)藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。
此外，手術(shù)治療T2DM還能帶來(lái)改善血壓、血脂，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等益處，并能夠在收益和費(fèi)用之間達(dá)到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會(huì)減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，全球已有40多個(gè)國(guó)家和地區(qū)使用減重手術(shù)，積累了超過(guò)10萬(wàn)例的臨床經(jīng)驗(yàn)。
最近，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）已正式發(fā)表聲明，承認(rèn)代謝手術(shù)可作為治療T2DM的方法。與傳統(tǒng)治療方式相比，減重手術(shù)不僅能夠有效緩解糖尿病，還能減輕體重，從而改善肥胖帶來(lái)的種種不良后果。臨床資料顯示，手術(shù)治療肥胖T2DM的療效會(huì)隨著病情加重而減弱，因而提倡手術(shù)治療較早地用于適合患者，以獲得最佳手術(shù)效果和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
但手術(shù)治療T2DM并非適合所有患者，同時(shí)還存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。臨床研究顯示，雖然減重手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)較一般手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，但仍然存在一定的病死率，術(shù)后還有發(fā)生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發(fā)癥，以及發(fā)生膽石癥、胃輕癱、營(yíng)養(yǎng)不良等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的可能。因此，采用手術(shù)治療T2DM必須嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。
我國(guó)手術(shù)治療糖尿病的專(zhuān)家共識(shí)（點(diǎn)此閱讀共識(shí)）的提出，為我國(guó)手術(shù)治療T2DM提供了依據(jù)。今后仍需要大規(guī)模的臨床研究來(lái)對(duì)各種內(nèi)外科療法進(jìn)行評(píng)估和對(duì)照，得到更多循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，使內(nèi)外科治療能更好地協(xié)同起來(lái)，共同致力于2型糖尿病的治療。
（實(shí)習(xí)編輯：周家文）
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健客價(jià)： ￥198鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
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健客價(jià)： ￥368高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥31奧利司他膠囊:奧利司他膠囊結(jié)合微低熱能飲食適用于肥胖和體重超重者包括那些已經(jīng)出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素的患者的長(zhǎng)期治療。奧利司他膠囊具有長(zhǎng)期的體重控制(減輕體重、維持體重和預(yù)防反彈)的療效。服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關(guān)的危險(xiǎn)因素和與肥胖相關(guān)的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量。 魔茶貼貼瘦:輔助減肥。
健客價(jià)： ￥698益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型)，內(nèi)源性高甘油三酯血癥，單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?；颊撸?型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前，尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià)： ￥40百普素適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.代謝性胃腸道功能障礙：胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋??；2.危重疾?。簢?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、膿毒癥、大手術(shù)后的恢復(fù)期；3.營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng)；4.腸道準(zhǔn)備。百普素能用于糖尿病病人
健客價(jià)： ￥76清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18輕身減肥，益氣健脾，活血化瘀，寬胸去積。用于單純性肥胖。
健客價(jià)： ￥36.51.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能而不能或不愿吃足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1． 代謝性胃腸道功能障礙 -胰腺炎 -腸道炎性疾病 -放射性腸炎和化療 -腸瘺 -短腸綜合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2． 危重疾病 -大面積燒傷 -創(chuàng)傷 -膿毒血癥 -大手術(shù)后的恢復(fù)期 3． 營(yíng)養(yǎng)不良病人的手術(shù)前喂養(yǎng) 4． 腸道準(zhǔn)備 本品能用于糖
健客價(jià)： ￥901．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)益精血，扶正固本，通絡(luò)定痛，健脾豁痰，明目生津，潤(rùn)腸通便。用于各型高血脂癥，心腦血管硬化，單純性肥胖，習(xí)慣性便秘，痔瘡出血。
健客價(jià)： ￥178硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838
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