甲亢是指人體甲狀腺本身產(chǎn)生過多甲狀腺素而引起的甲狀腺毒癥，可影響到全身各個系統(tǒng)，且容易復(fù)發(fā)。因為病期長，在診治甲亢過程中病人往往會有許多的疑問和誤區(qū)，本期為大家在甲亢的治療方案上進行科普。

　　甲亢易造成誤診

　　甲亢以20?50歲中青年多見，尤以女性高發(fā)，出現(xiàn)心慌、怕熱多汗、易怒、多食、消瘦、大便次數(shù)增加、乏力等表現(xiàn)。多數(shù)病人誤以為是心臟病，查心電圖顯示“竇性心動過速”或“房顫”，但服用藥物治療后好轉(zhuǎn)不明顯。還有部分女病人與更年期表現(xiàn)相混淆，誤以為“更年期綜合征”而延誤治療。其實，有上述癥狀的中青年人心臟出現(xiàn)器質(zhì)性病變者很少，在就診過程中只需檢測血中tT3、tT4、超敏TSH水平即可確診。

　　甲亢的藥物治療

　　治療甲亢的藥物包括特異性的抗甲狀腺藥物和一般輔助用藥。

　　抗甲狀腺藥物可分為咪唑類(如他巴唑)和硫脲類(如丙基硫氧嘧啶)。治療時僅選擇其中的一種。它們主要通過阻斷甲狀腺細胞內(nèi)甲狀腺激素的合成,使甲狀腺組織分泌的甲狀腺激素減少,從而產(chǎn)生治療作用。

　　藥物間的差異

　　半衰期不同——

　　兩者口服后經(jīng)胃腸道吸收進入血液,但藥物從血中被清除的時間(即藥物的半衰期)不一樣。

　　丙基硫氧嘧啶較短,僅為60分鐘,而他巴唑較長,為4~6小時。因此,丙基硫氧嘧啶必須6~8小時服藥一次,而他巴唑不僅血中的半衰期長,在甲狀腺內(nèi)停留的時間也較長,可以每天單次服用。

　　適用情況不同——

　　丙基硫氧嘧啶還具有抑制外周組織中的甲狀腺素(T4)轉(zhuǎn)換為三碘甲狀腺原氨酸(T3)作用,故起效較快,在發(fā)生甲亢危象時,可首先選用。在甲亢合并妊娠時,由于丙基硫氧嘧啶通過胎盤量較少,對胎兒的影響相對較少,故選用丙基硫氧嘧啶。

　　另一方面,導(dǎo)致甲亢發(fā)生的主要原因之一,是機體產(chǎn)生了對健康不利的自身免疫反應(yīng),血液中會出現(xiàn)一些自身抗體。而他巴唑能夠較好地抑制這種自身免疫反應(yīng),降低血液中自身抗體的水平。這種作用應(yīng)該說是對甲亢進行了更好的病因治療,更有利于甲亢的控制。

　　注意個體差異

　　用抗甲狀腺藥物治療甲亢,存在明顯的個體差異。即在不同的病人之間,由于病情不同,所用藥物劑量也不一樣。在剛開始治療時,有的病人只要用通常的劑量就可以了,而有的病人則需要用較大的劑量,才能控制甲亢的病情。用藥治療后,甲亢的臨床表現(xiàn)可以控制,當病情控制后,用藥劑量可以逐漸減少。

　　但由于病人原來的病情不相同,對藥物的治療反應(yīng)也不一樣,用藥期間每個病人的生活工作情況、精神狀態(tài)等也可能有差別。所以,如何減少,每次減多少量,在不同的病人中也是不同的。隨著逐漸減量,進入維持治療期,藥物劑量也不完全相同。

　　因此,為了達到較滿意的治療效果,有必要定期去找醫(yī)生檢查,根據(jù)病情調(diào)整和安排治療。

　　切不可自行停藥

　　絕大多數(shù)的甲亢病人可以通過口服他巴唑/丙基硫氧嘧啶等藥物，阻斷甲狀腺素的合成，減少分泌。大部分患者甲狀腺素水平可以在1~2個月內(nèi)恢復(fù)正常，癥狀得到明顯改善。這時許多人會誤以為病已經(jīng)治好，就可以停藥了，這是不對的，因為這只是治療的第一階段—治療階段。

　　甲亢的藥物治療需要分三個階段進行。通過上述的治療，患者的甲狀腺素水平恢復(fù)正常后，就進入第二階段—減量階段，需用3~6個月的時間逐步減少藥物劑量，減至最小劑量后，進入第三階段—維持量階段，該階段需要維持1年左右，全部療程需要2年時間。這樣才能有效地抑制自身免疫反應(yīng)，降低血中抗體水平，有利于控制甲亢，減少復(fù)發(fā)率。

　　因此，癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺素水平正常并不能夠立即停藥，而需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，通過測試血中抗體水平來判斷能否停藥。少數(shù)病人需要長期服藥治療。

　　藥物的不良反應(yīng)要留心

　　甲亢時全身各系統(tǒng)都受到影響，尤其在發(fā)作時，常常伴有血白細胞減少、肝功能異常。

　　服藥后較常見的不良反應(yīng)是出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng),少數(shù)病人可出現(xiàn)白細胞減少。原有肝臟疾病或潛在肝臟功能異常者,則可能出現(xiàn)肝臟損傷加重、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。個別人還可以見到肌肉關(guān)節(jié)酸痛、血管炎等。所以，在甲亢治療前必須先檢查白細胞和肝功能，達標者才可以服藥治療。

　　服藥初期，需每周檢查白細胞，以便及時發(fā)現(xiàn)白細胞減少，給予對癥處理：保護肝臟、升白細胞的治療，必要時可能需要調(diào)整抗甲亢藥物的劑量。治療中要密切注意這些不良反應(yīng),如果病人出現(xiàn)對其中某一種藥物有不良反應(yīng),應(yīng)及時告知醫(yī)生,以便讓醫(yī)生及時給予一些對癥治療,并更換其他甲亢治療藥。

　　“碘131”治療

　　甲狀腺“碘131”治療也是甲亢患者的選擇之一。

　　適應(yīng)證——

　　甲狀腺II度腫大；對抗甲狀腺藥物過敏；抗甲狀腺藥物治療或者手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；甲亢合并心臟??；甲亢合并有白細胞、血小板或全血細胞減少；甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；拒絕手術(shù)或手術(shù)禁忌者；浸潤性突眼者。

　　優(yōu)缺點——

　　“碘131”治療方法簡單、經(jīng)濟、治愈率高，但是甲狀腺功能減退是其難以避免的結(jié)果，10年內(nèi)的甲減發(fā)生率達40%～70%。而抗甲狀腺藥物治療時間長，復(fù)發(fā)率可達50%～60%，可能出現(xiàn)粒細胞缺乏、皮疹、肝功能受損及血管炎等藥物副作用。

　　注意事項——

　　“碘131”治療后應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能，甲狀腺功能減退的問題是容易被盡早發(fā)現(xiàn)的，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)終身甲狀腺激素替代治療。

　　長期控制不良的“甲亢”對人體會造成極大的危害?；颊叱霈F(xiàn)激動、煩躁失眠、乏力、月經(jīng)、性功能異常等癥狀，甲狀腺毒癥對心臟產(chǎn)生作用會出現(xiàn)心動過速、房顫、心力衰竭等不良后果。甲亢患者在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或受精神刺激時可誘發(fā)甲亢危象，死亡率在20%以上。所以當發(fā)現(xiàn)患上甲亢后一定要及時及早就醫(yī)，遵醫(yī)囑檢查用藥，嚴格控制飲食，才能盡早治愈或減少復(fù)發(fā)的可能。