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四環(huán)素類藥物致甲狀腺功能失調(diào) 3 例

2018-01-13 來源:兒科時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患者男,16.5歲,口服二甲胺四環(huán)素治療尋常性痤瘡23個(gè)月后,出現(xiàn)煩渴,頭痛,體重減輕以及疲勞等癥狀。查血清FT4水平升高,促甲狀腺激素降低,甲狀腺吸收率降低。TPO,TSI,促甲狀腺激素(TSH)受體抗體,甲狀腺球蛋白抗體均為陰性。

  四環(huán)素類抗生素(包括二甲胺四環(huán)素與多四環(huán)素)是治療尋常性痤瘡的常用藥物。近期,美國麥迪遜州威斯康星大學(xué)兒科學(xué)系的內(nèi)分泌醫(yī)生Pollock等報(bào)道了3例四環(huán)素類抗生素致甲狀腺功能失調(diào)的青少年病例,并發(fā)表在TheJournalofPediatrics雜志上。

  四環(huán)素類抗生素致甲狀腺功能失調(diào)的案例既往鮮有報(bào)道,僅有1例老年患者與2例兒童患者。此次研究的案例來源于威斯康星大學(xué)附屬醫(yī)院2000年至2014年期間,小于18歲的甲狀腺功能異?;颊?,經(jīng)篩選后,符合標(biāo)準(zhǔn)的的共有3例。

  病例1

  患者女,16歲,口服多四環(huán)素治療尋常性痤瘡3個(gè)月后,出現(xiàn)復(fù)視、頭痛以及疲勞等癥狀。查血清游離型甲狀腺素(FT4)升高,促甲狀腺激素下降,甲狀腺掃描顯示吸收率降低。甲狀腺過氧化物酶(TPO)、甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)、甲狀腺球蛋白抗體均為陰性。無甲狀腺疾病或自身免疫性疾病家族史。多西環(huán)素停藥后,甲狀腺功能恢復(fù)正常。

  病例2

  患者男,16.5歲,口服二甲胺四環(huán)素治療尋常性痤瘡23個(gè)月后,出現(xiàn)煩渴,頭痛,體重減輕以及疲勞等癥狀。查血清FT4水平升高,促甲狀腺激素降低,甲狀腺吸收率降低。TPO,TSI,促甲狀腺激素(TSH)受體抗體,甲狀腺球蛋白抗體均為陰性。

  該患者母親患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)。外祖母患有腹部疾病和多發(fā)性硬化。停用二甲胺四環(huán)素,用心得安與甲巰咪唑治療1個(gè)月后,TSH短暫性升高,甲狀腺功能恢復(fù)正常。

  病例3

  患者男,16.2歲,口服二甲胺四環(huán)素治療尋常性痤瘡9個(gè)月后,煩渴、頭痛、夜間盜汗以及疲乏等癥狀。查血清FT4升高,TSH降低,甲狀腺掃描示甲狀腺吸收率降低,TPO,TSI,TSH受體抗體,甲狀腺球蛋白抗體均為陰性。其姨母曾進(jìn)行甲狀腺放射性碘切除,無其他家族史。停用二甲胺四環(huán)素,用甲巰咪唑治療5年,心得安治療1.5個(gè)月后,TSH持續(xù)性升高,并用左旋甲狀腺素治療至今(4.5年)。

  四環(huán)素類抗生素致甲狀腺功能失調(diào)的機(jī)制可能有以下幾種:(1)競(jìng)爭(zhēng)性抑制TPO對(duì)甲狀腺球蛋白中酪氨酸的碘化;(2)競(jìng)爭(zhēng)性抑制TPO催化碘化酪氨酸殘基的耦合;(3)具有細(xì)胞毒性,損傷濾泡細(xì)胞導(dǎo)致甲狀腺激素的釋放;(4)直接或間接通過抗體破壞濾泡細(xì)胞。

  四環(huán)素類抗生素所致的甲狀腺功能失調(diào)在兒童中可能有較為嚴(yán)重的不良影響,多四環(huán)素與二甲胺四環(huán)素可引起非免疫性的甲狀腺炎,從而導(dǎo)致嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。目前這類案例報(bào)道得較少,臨床工作者應(yīng)注意避免漏診或者誤診。

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