2018-03-14
游離T3、T4 升高，TSH 降低除了是甲亢還可能是
在外院檢查甲狀腺功能，游離T428.6pmol/L（正常值11.45-23.17pmol/L），游離T37.26pmol/L（正常值3.5-6.5pmol/L），TSH：0.019μIU/ml（正常值0.55-4.78μIU/ml）。
有的人會(huì)認(rèn)為甲亢并不嚴(yán)重所以也不當(dāng)會(huì)事，直到病情嚴(yán)重了才想起了治療，現(xiàn)在專家告訴你得了甲亢可以治愈，有些患者患有甲亢很已經(jīng)有很長(zhǎng)時(shí)間了，對(duì)于治療的效果始終不是很明顯
甲亢患者在進(jìn)行藥物治療期間不僅要有效地控制病情，使血液中的T3、T4指數(shù)保持正常，還要防止發(fā)生甲減、甲狀腺持續(xù)腫大、突眼癥、白細(xì)胞減少癥和肝功異常等不良反應(yīng)。
在外院檢查甲狀腺功能，游離T428.6pmol/L（正常值11.45-23.17pmol/L），游離T37.26pmol/L（正常值3.5-6.5pmol/L），TSH：0.019μIU/ml（正常值0.55-4.78μIU/ml）。
BP140/70mmHg，神志清楚，精神萎靡，消瘦體型，無(wú)突眼，兩側(cè)甲狀腺III度腫大，雙側(cè)頸靜脈怒張，兩下肺少量濕啰音，心界擴(kuò)大，心率108次/分，房顫律，心音強(qiáng)弱不等，腹部未見(jiàn)陽(yáng)性體征，雙下肢中度指凹性水腫。雙手震顫陽(yáng)性。
MMI半衰期長(zhǎng)（4～6h），可以每天1次給藥，療效等同于每日3次給藥，故患者服藥依從性更好；PTU起效快、半衰期短（1～2h），需要一天三次給藥。
42歲女性患者，因「反復(fù)腹脹半年，再發(fā)伴加重2月余」來(lái)院。患者半年來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)腹脹，可自行緩解，無(wú)乏力、惡心、納差及腹痛，未予重視。2月前起腹脹進(jìn)行性加重，伴咳嗽、咳少許白痰；間斷低熱，體溫最高37.6℃；胃納差，無(wú)其他不適。
但有部分患者以腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀為突出表現(xiàn)或首發(fā)癥狀的甲亢患者在行胃腸道治療后病情并不能得到緩解。在進(jìn)行甲狀腺功能檢查后懷疑是甲亢，經(jīng)內(nèi)分泌治療情況得到改善。
基于甲狀腺超聲結(jié)果，ATA將甲狀腺結(jié)節(jié)分為5類，即（高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大、良性結(jié)節(jié)）。但AACE指南提出了一種更實(shí)用的3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)分類：低危、中危和高危。
甲狀腺激素治療與伴有亞臨床甲狀腺功能減退癥妊娠女性的妊娠丟失風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)，尤其是治療前促甲狀腺激素濃度在4.1-10mIU/L的患者。但是，其他妊娠相關(guān)不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)可能增加。需要進(jìn)一步研究評(píng)估甲狀腺激素治療在這一人群中的安全性。
最近幾年左旋甲狀腺素處方呈“爆炸式”增長(zhǎng)，這很大程度是因?yàn)橹改辖ㄗh當(dāng)TSH水平升高即使無(wú)癥狀存在也可開(kāi)始亞臨床甲減的治療。但是，這種治療方式的獲益證據(jù)缺乏，在增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)還有可能帶來(lái)一些不良影響，尤其是TSH自發(fā)升高的老年人。
一直控制不錯(cuò)的甲減加重了，咋回事？百思不得其解時(shí)，患者的一句話提醒了我：「女兒很孝順，還給我買了鈣片，醫(yī)生，我可以吃吧？」。
甲巰咪唑作為甲狀腺功能亢進(jìn)一線治療藥物，不僅可以抑制甲狀腺過(guò)氧化酶的活性，抑制無(wú)機(jī)碘氧化為活性碘，影響酪氨酸碘化和碘化酪氨酸的偶聯(lián)，從而抑制甲狀腺激素的合成；而且還有直接免疫抑制作用，使血中TRAb下降。
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