甲亢合并甲亢性心臟病、全心衰又無法口服抗甲狀腺藥物該如何治療?今日分享一則病例并附上病例剖析,一起實戰(zhàn)。
現(xiàn)病史與既往史
患者男,45歲,1月前活動后氣短,平臥困難,伴怕熱出汗、脾氣暴躁、尿少,于當?shù)蒯t(yī)院診斷「甲亢性心臟病」,因肝功異常不能口服抗甲狀腺藥物,為求進一步診治來我院。
既往「心臟間歇」病史10年,「低鉀」病史5年,「甲亢」病史2年,一直口服「他巴唑」治療,目前已經(jīng)停藥4天。
查體與輔助檢查
BP140/70mmHg,神志清楚,精神萎靡,消瘦體型,無突眼,兩側(cè)甲狀腺III度腫大,雙側(cè)頸靜脈怒張,兩下肺少量濕啰音,心界擴大,心率108次/分,房顫律,心音強弱不等,腹部未見陽性體征,雙下肢中度指凹性水腫。雙手震顫陽性。
甲功:顯著升高,TPO-Ab升高292.8IU/ml,TG-Ab升高576.0IU/ml,TR-Ab升高25.47IU/l;
肝功異常:總膽紅素升高35.6umol/l,直接膽紅素升高20.6umol/l,轉(zhuǎn)肽酶升高83U/L;
血脂:總膽固醇降低1.56mmol/l,高密度脂蛋白降低0.6mmol/l,低密度脂蛋白降低0.76mmol/l。血細胞分析正常。
心電圖:房顫伴快速心室率,中度ST段壓低,電軸左偏。心臟彩超:全心擴大,主肺動脈內(nèi)徑增寬,三尖瓣中度返流,二尖瓣少-中量返流,主動脈瓣少量返流,左室收縮功能減低(左室射血分數(shù)43%)。
甲狀腺彩超:雙側(cè)甲狀腺增大,可見火海征,符合甲亢超聲表現(xiàn)。骨密度測定:低骨量。
診斷與治療
診斷:Graves??;甲狀腺功能亢進癥;甲亢性心臟??;全心衰;心功能IV級;膽汁淤積。
治療:放射性碘治療甲亢,同時給予利尿減輕心臟負荷,減慢心率,保肝等治療。
隨診:2月后患者活動后氣短、呼吸困難緩解。復查甲功:較前明顯好轉(zhuǎn),各值下降約1/2,繼續(xù)口服康忻2.5mgQd,甲巰咪唑(賽治)15mgQd。
4月后甲功提示:甲減,停服賽治,給予左甲狀腺素鈉替代治療,經(jīng)調(diào)整藥量,甲功恢復正常水平。復查心電圖提示:竇性心律,心率66次/分。肝功恢復正常?;颊邿o明顯不適癥狀。
病例剖析
甲亢性心臟病診斷標準
甲亢性心臟病的診斷標準目前還未達成共識,有專家認為該病診斷標準如下:
1.根據(jù)癥狀、體征和實驗室檢查確診甲亢;
2.有下列1項或1項以上心臟異常:①明顯心律失常(陣發(fā)性或持續(xù)房顫,頻發(fā)房性期前收縮或束支傳導阻滯等);②心臟增大(一側(cè)或雙側(cè));③心力衰竭(右心衰或全心衰);④患甲亢后發(fā)生急性心肌梗死或心絞痛。
3.甲亢痊愈后或完全緩解后,上述心臟異常消失(個別心電圖遺留某項陳舊異常)。
治療解析
本病例甲亢并發(fā)甲亢性心臟病,全心衰,肝功能受損,需要盡快根治甲亢,選擇口服藥物治療可行性不大,療效不肯定,所以本病例是放射性碘治療的適應證,且應該加大放射性碘的劑量,以求一次治愈。
故給予患者服用了131I12.1mCi,每克甲狀腺給予131I的劑量為120uCi。即便是發(fā)生甲減,用優(yōu)甲樂替代治療也是簡單和安全的。
放射性碘治療對甲亢的緩解率最高,達50%-80%,總有效率可達95%,而且安全方便。其主要缺點是甲減發(fā)生率高,治療后第一年為20%,5年為30%,10年為40%-70%。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術后,預防甲狀腺腫復發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術前準備。
健客價: ¥7適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥30清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥311.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥351.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥41調(diào)節(jié)全身代謝,恢復細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥261、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥83用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥8.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥145清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術前準備,以減少麻醉和手術后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術后復發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.51.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價: ¥14平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30