跟痛癥分類

足跟底部疼痛有多種原因，如果沒有明顯外傷以及特殊病史，那么考慮跟痛癥的可能性比較大。

跟痛癥是由一系列疾病導(dǎo)致的足跟部疼痛癥侯群。按部位可把跟部疼痛分為跟跖側(cè)疼痛和跟后部疼痛。

跟跖側(cè)疼痛

常由于引起跖腱膜炎、跖腱膜斷裂、跟脂肪墊炎、足底外側(cè)神經(jīng)第一枝卡壓癥、跟骨骨刺、跟骨骨膜炎、跟骨骨折等引起。

跟后部疼痛

后者則常由跟腱炎、跟腱滑囊炎等引起。而跟腱炎又可分為非止點(diǎn)性跟腱炎和止點(diǎn)性跟腱炎兩類。

通常“跟痛癥”一般是指跟跖側(cè)疼痛。

跟痛癥成因

跟痛癥與勞損和退化有密切關(guān)系，導(dǎo)致疼痛因素：

(1)跖筋膜炎

(2)足跟纖維脂肪墊炎

(3)跟骨骨刺

跟痛癥表現(xiàn)

特有表現(xiàn)

早上晨起下床后下地行走幾步，感覺足底跟部明顯疼痛，走上幾步后，疼痛有些緩解，走路多了，疼痛又加重；

跟骨跖側(cè)疼痛

通常發(fā)病緩慢。檢查時(shí)可見足跟部前內(nèi)側(cè)腫脹。跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)及跖腱膜起點(diǎn)2~3厘米處有明顯壓痛。

注意患者有無(wú)足部力線異常，無(wú)脛骨內(nèi)翻、足內(nèi)翻以及平足、高弓足等，還應(yīng)檢查跟腱有無(wú)攣縮。

X線檢查：約50%病人可見跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)有骨刺。B超及MRI檢查可見跖腱膜增厚、水腫。診斷時(shí)根據(jù)局部腫痛，壓痛點(diǎn)。B超和MRI發(fā)現(xiàn)跖腱膜增厚有助于診斷。

跟痛癥如何處理

1）專業(yè)足踝醫(yī)生檢查足踝部是否存在力線的問(wèn)題；

2）減少局部壓迫：穿軟鞋，應(yīng)用海綿跟墊、矯形鞋墊（矯正力線）；

3）不走不平路以及遠(yuǎn)路；減少跟部受到撞擊性沖擊的活動(dòng)。肥胖患者減輕體重。

（矯形鞋墊：矯正下肢生物力線）

4）局部理療或熱敷，溫水泡足，局部按摩，輕揉；

5）消炎止痛類藥應(yīng)用（我科用的較多是法斯通軟膏，西樂葆消炎止痛藥）；

6）運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行蹲步推墻鍛煉，牽拉腓腸肌筋膜以及跖筋膜；

7）睡覺時(shí)穿夜間支具，維持筋膜牽張狀態(tài)；

8）貼扎治療；

9）沖擊波治療（南方醫(yī)院康復(fù)科或院外康復(fù)中心可以開展此項(xiàng)目）；

10）痛點(diǎn)封閉（主要針對(duì)病程較長(zhǎng)，反復(fù)疼痛，保守治療效果不佳的病友，糖尿病病人慎封閉治療）；

11）非手術(shù)治療無(wú)效者，可行手術(shù)治療：如跖腱膜附著處松解或腓腸肌筋膜松解術(shù)。

極少數(shù)病人經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上的非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)治療。

由于跖腱膜在維持足弓有著重要作用，完全切斷跖腱膜有可能對(duì)足的功能有著不良影響。一般只能行跖腱膜附著處部分松解或腓腸肌筋膜松解術(shù),已有研究證明：完全切斷跖腱膜可引起患者手術(shù)側(cè)步行無(wú)力，并較少25％的足弓穩(wěn)定力量。

目前，推薦的手術(shù)方法是跖腱膜部分切斷術(shù)，即從跖腱膜止點(diǎn)內(nèi)側(cè)切斷35％～50％。

可以同時(shí)去除或不去除跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨刺。手術(shù)可切開或經(jīng)皮完成，如有條件也可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡完成跖腱膜部分切斷術(shù)和骨刺切除術(shù)。

跟痛癥家庭康復(fù)方案

下面為各位病友提供美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)跟痛癥家庭鍛煉~

鍛煉時(shí)以沒有疼痛為限度。若堅(jiān)持鍛煉3-4周癥狀仍沒有改善,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

以下訓(xùn)練項(xiàng)目?jī)H作為介紹和參考,該訓(xùn)練項(xiàng)目的進(jìn)程應(yīng)依據(jù)具體傷情、癥狀及身體基礎(chǔ)條件進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于更深一步的日常訓(xùn)練進(jìn)程,醫(yī)生會(huì)推薦相應(yīng)理療師或其他訓(xùn)練專業(yè)人士給予評(píng)估和治療

跟后痛家庭康復(fù)鍛煉

屈膝跟腱牽拉方法

①面朝墻站立,健側(cè)下肢居前,屈膝支撐，患者下肢居后,同樣屈膝,足趾稍指指向內(nèi)側(cè)。

②保持雙腳足跟平放于地面,朝墻下沉雙側(cè)髖部。

③保持拉伸狀態(tài)30s,然后放松并保持30s

④每天2-3組,每組重復(fù)4次,持續(xù)3-4周。

小腿離心運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

①站在一段樓梯的最低一層臺(tái)階上,將足跟保存存向后伸出臺(tái)階。

②足趾發(fā)力,緩慢的(數(shù)5聲)將足跟盡可能的下沉到能接受的程度。到達(dá)最低點(diǎn)后,再恢復(fù)到起始位置。重復(fù)10-15次?？稍诟觳炕蝓撞扛械綘坷?。

③維持30s再放松30s

④每天2-3組,每組重復(fù)4次,持續(xù)3-4周。

跟腱拉伸訓(xùn)練

①面向墻站,同時(shí)健側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈曲作為支撐,患側(cè)下肢伸直,前足稍屈。

②保持雙足的后跟平穩(wěn)著地,雙髖中心下降，使軀干面向墻面。

③每天2-3組,持續(xù)3-4周。

④從雙足同時(shí)鍛煉開始,若經(jīng)過(guò)鍛煉感到足夠強(qiáng)壯與適應(yīng)，可進(jìn)一步進(jìn)行單足鍛煉。