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成骨不全患兒如何麻醉?

2016-11-10 來源:醫(yī)學(xué)界麻醉頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:先天性成骨不全最嚴(yán)重的是死胎,或只存活很短時期,可以在子宮內(nèi)或產(chǎn)期發(fā)生多發(fā)性骨折;遲發(fā)性成骨不全,在出生時可能正常,兒童或青春早期容易因輕傷而發(fā)生骨折。

  對于合并成骨不全患兒,若沒有椎體壓縮、脊柱畸形,出凝血功能正常,可以應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯。而且,此方法可以避免全麻氣管插管時頸部和下頜骨折等,還避免了可能誘發(fā)惡性高熱藥物的應(yīng)用。

  作者:燕興梅(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科)

  來源:臨床麻醉學(xué)雜志

  本文采用基礎(chǔ)加硬膜外麻醉或腰麻成功完成合并成骨不全骨折患者手術(shù)3例,3例患兒均為股骨干骨折,術(shù)前均無脊柱骨折畸形,無聽力障礙,出、凝血時間正常,均合并藍(lán)鞏膜。入室均行心電、BP、SpO2監(jiān)護(hù)。

  病例回顧

  例1:患者,女,4歲,16kg,右股骨干骨折、左脛腓骨骨折。Hb116g/L,Hct34.0%,Plt285×109/L。入室靜脈注入氯胺酮100mg和東莨菪堿0.3mg共5mL,右側(cè)臥位L3~4行硬膜外麻醉穿刺,成功后注入1%利多卡因溶液3mL,5min后又注入1%利多卡因溶液5mL,10min后開始手術(shù)。術(shù)中患者麻醉減淺給予氯胺酮20mg、丙泊酚15mg輔助麻醉,每35分鐘硬膜外追加1%利多卡因溶液5mL,術(shù)中面罩吸氧2~3L/min。手術(shù)時間180min,輸入復(fù)方乳酸鈉400mL,輸血2U(紅細(xì)胞懸液),出血400mL,尿量300mL。

  例2:患者,女,12歲,31 kg,左股骨干骨折。Hb143 g/L,Hct 42.1%,Plt 362×109/L。入室開放靜脈,在左臥位下,行L3~4腰麻穿刺,成功后注入0.5%布比卡因溶液(重比重)1.8mL,15 min后測麻醉平面在T12,開始消毒手術(shù)。手術(shù)時間80 min,輸入復(fù)方乳酸鈉500 mL,輸血1 U(紅細(xì)胞懸液),出血200 mL,尿量200 mL。

  例3:患者,男,3歲,16 kg,右股骨干骨折。Hb113 g/L,Hct 34.5%,Plt 328×109/L。入室靜脈注入氯胺酮100mg和東莨菪堿0.3mg,右側(cè)臥位L3~4行腰麻注入0.5%布比卡因溶液(重比重)0.8 mL,15 min后開始手術(shù)。術(shù)中患者麻醉減淺給氯胺酮20 mg、丙泊酚15 mg輔助麻醉,手術(shù)時間60 min,輸入復(fù)方乳酸鈉200 mL,輸血1 U(紅細(xì)胞懸液),出血200 mL,尿量100 mL。

  3例手術(shù)麻醉順利,心電、血壓、SpO2監(jiān)護(hù)均在正常范圍,術(shù)后沒有發(fā)生麻醉并發(fā)癥。

  討論

  成骨不全是一種多基因組基因異常而影響結(jié)締組織合成的疾病。根據(jù)臨床征象將本病分為先天性和遲發(fā)性兩類。

  先天性成骨不全最嚴(yán)重的是死胎,或只存活很短時期,可以在子宮內(nèi)或產(chǎn)期發(fā)生多發(fā)性骨折;遲發(fā)性成骨不全,在出生時可能正常,兒童或青春早期容易因輕傷而發(fā)生骨折,椎體壓縮產(chǎn)生脊柱后側(cè)凸、股骨和脛骨可彎曲。血小板受損可表現(xiàn)輕度出血傾向,藍(lán)色鞏膜較常見,還可發(fā)展為耳硬化癥和耳聾,成骨不全患者體溫升高可產(chǎn)生多汗。

  本文報道采用基礎(chǔ)加硬膜外麻醉或腰麻成功完成合并成骨不全骨折患者手術(shù)3例。3例患者均為股骨干骨折,術(shù)后引流出血多,所以術(shù)中均等量輸血(出多少量輸多少量)維持術(shù)中術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定。本文作者認(rèn)為對于合并成骨不全患兒,只要沒有椎體壓縮、脊柱畸形,出凝血功能正常,可以應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯。而且,此方法可以避免全麻氣管插管時頸部和下頜骨折,牙齒折斷等,還避免了可能誘發(fā)惡性高熱藥物的應(yīng)用。

  對合并成骨不全患者術(shù)前評估及制定麻醉方案時,應(yīng)全面考慮患者的疾病嚴(yán)重程度,手術(shù)部位,圍術(shù)期注意搬動或擺放體位時要小心謹(jǐn)慎,行氣管插管時,最好在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管,保護(hù)皮膚,防止外傷,認(rèn)為本病與惡性高熱有一定的關(guān)聯(lián),術(shù)中應(yīng)注意體溫監(jiān)測。

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