對于合并成骨不全患兒,若沒有椎體壓縮、脊柱畸形,出凝血功能正常,可以應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯。而且,此方法可以避免全麻氣管插管時頸部和下頜骨折等,還避免了可能誘發(fā)惡性高熱藥物的應(yīng)用。
作者:燕興梅(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科)
來源:臨床麻醉學(xué)雜志
本文采用基礎(chǔ)加硬膜外麻醉或腰麻成功完成合并成骨不全骨折患者手術(shù)3例,3例患兒均為股骨干骨折,術(shù)前均無脊柱骨折畸形,無聽力障礙,出、凝血時間正常,均合并藍(lán)鞏膜。入室均行心電、BP、SpO2監(jiān)護(hù)。
病例回顧
例1:患者,女,4歲,16kg,右股骨干骨折、左脛腓骨骨折。Hb116g/L,Hct34.0%,Plt285×109/L。入室靜脈注入氯胺酮100mg和東莨菪堿0.3mg共5mL,右側(cè)臥位L3~4行硬膜外麻醉穿刺,成功后注入1%利多卡因溶液3mL,5min后又注入1%利多卡因溶液5mL,10min后開始手術(shù)。術(shù)中患者麻醉減淺給予氯胺酮20mg、丙泊酚15mg輔助麻醉,每35分鐘硬膜外追加1%利多卡因溶液5mL,術(shù)中面罩吸氧2~3L/min。手術(shù)時間180min,輸入復(fù)方乳酸鈉400mL,輸血2U(紅細(xì)胞懸液),出血400mL,尿量300mL。
例2:患者,女,12歲,31 kg,左股骨干骨折。Hb143 g/L,Hct 42.1%,Plt 362×109/L。入室開放靜脈,在左臥位下,行L3~4腰麻穿刺,成功后注入0.5%布比卡因溶液(重比重)1.8mL,15 min后測麻醉平面在T12,開始消毒手術(shù)。手術(shù)時間80 min,輸入復(fù)方乳酸鈉500 mL,輸血1 U(紅細(xì)胞懸液),出血200 mL,尿量200 mL。
例3:患者,男,3歲,16 kg,右股骨干骨折。Hb113 g/L,Hct 34.5%,Plt 328×109/L。入室靜脈注入氯胺酮100mg和東莨菪堿0.3mg,右側(cè)臥位L3~4行腰麻注入0.5%布比卡因溶液(重比重)0.8 mL,15 min后開始手術(shù)。術(shù)中患者麻醉減淺給氯胺酮20 mg、丙泊酚15 mg輔助麻醉,手術(shù)時間60 min,輸入復(fù)方乳酸鈉200 mL,輸血1 U(紅細(xì)胞懸液),出血200 mL,尿量100 mL。
3例手術(shù)麻醉順利,心電、血壓、SpO2監(jiān)護(hù)均在正常范圍,術(shù)后沒有發(fā)生麻醉并發(fā)癥。
討論
成骨不全是一種多基因組基因異常而影響結(jié)締組織合成的疾病。根據(jù)臨床征象將本病分為先天性和遲發(fā)性兩類。
先天性成骨不全最嚴(yán)重的是死胎,或只存活很短時期,可以在子宮內(nèi)或產(chǎn)期發(fā)生多發(fā)性骨折;遲發(fā)性成骨不全,在出生時可能正常,兒童或青春早期容易因輕傷而發(fā)生骨折,椎體壓縮產(chǎn)生脊柱后側(cè)凸、股骨和脛骨可彎曲。血小板受損可表現(xiàn)輕度出血傾向,藍(lán)色鞏膜較常見,還可發(fā)展為耳硬化癥和耳聾,成骨不全患者體溫升高可產(chǎn)生多汗。
本文報道采用基礎(chǔ)加硬膜外麻醉或腰麻成功完成合并成骨不全骨折患者手術(shù)3例。3例患者均為股骨干骨折,術(shù)后引流出血多,所以術(shù)中均等量輸血(出多少量輸多少量)維持術(shù)中術(shù)后循環(huán)穩(wěn)定。本文作者認(rèn)為對于合并成骨不全患兒,只要沒有椎體壓縮、脊柱畸形,出凝血功能正常,可以應(yīng)用椎管內(nèi)阻滯。而且,此方法可以避免全麻氣管插管時頸部和下頜骨折,牙齒折斷等,還避免了可能誘發(fā)惡性高熱藥物的應(yīng)用。
對合并成骨不全患者術(shù)前評估及制定麻醉方案時,應(yīng)全面考慮患者的疾病嚴(yán)重程度,手術(shù)部位,圍術(shù)期注意搬動或擺放體位時要小心謹(jǐn)慎,行氣管插管時,最好在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管,保護(hù)皮膚,防止外傷,認(rèn)為本病與惡性高熱有一定的關(guān)聯(lián),術(shù)中應(yīng)注意體溫監(jiān)測。
本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價: ¥37.79本品為腔道表面潤滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時的局部潤滑麻醉。
健客價: ¥56.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價: ¥55局麻藥,用于上消化道內(nèi)窺鏡檢查時的局部麻醉。
健客價: ¥68眼科領(lǐng)域內(nèi)的表面麻醉。
健客價: ¥48同川烏。祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價: ¥601.緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價: ¥26甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥50本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價: ¥6主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價: ¥20清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥40清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥52用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價: ¥22息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥398息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價: ¥75清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病芡治不愈等癥。
健客價: ¥63清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥25清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價: ¥28輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價: ¥7.5中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸背肩臂綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥,外傷后遺癥等。
健客價: ¥34.8用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):勁背肩臂的綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥(包括腦,脊髓腫瘤),外傷后遺癥(脊髓損傷,頭部外傷),肌萎縮性側(cè)索硬化癥,嬰兒大腦性輕癱,脊髓小腦變性癥,脊髓血管障礙,亞急性脊髓神經(jīng)癥(SMON)及其它腦脊髓疾病。
健客價: ¥351.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動病:防治暈車、暈船、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐,也
健客價: ¥10