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麻醉對(duì)兒童學(xué)習(xí)與認(rèn)知能力到底有沒(méi)有副作用?

2015-06-13 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:兒童手術(shù)后,消過(guò)毒的皮膚比正常情況粗糙;也有患者反映手術(shù)后記憶力不如之前。兒童和青少年是祖國(guó)的未來(lái),那么,全麻藥物對(duì)他們有影響嗎?

  越來(lái)越多的證據(jù)表明,對(duì)處于發(fā)育階段的嚙齒類和靈長(zhǎng)類(不包括人)動(dòng)物給予麻醉和鎮(zhèn)靜藥,可導(dǎo)致神經(jīng)退行性改變,繼而引起在學(xué)習(xí)和行為上的副作用。例如,對(duì)新生的獼猴使用氯胺酮可致神經(jīng)凋亡和認(rèn)知、行為特定測(cè)試的長(zhǎng)期減退。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,使用在人臨床中同等劑量而提示有副作用的藥物,包括n-甲基-d-天門冬氨酸谷氨酸受體拮抗劑(如氯胺酮,笑氣)及氨基丁酸類似劑——咪達(dá)唑侖,異氟烷,氟烷和丙泊酚。

  在美國(guó),每年有約100萬(wàn)兒童接受全麻藥物誘導(dǎo)和維持全麻,探討、研究全麻藥物對(duì)人體的神經(jīng)毒性,非常重要。

  關(guān)于人體進(jìn)行麻醉/手術(shù)和神經(jīng)發(fā)育的關(guān)系,已有觀察性研究報(bào)道。其中,很多研究發(fā)現(xiàn)麻醉/手術(shù)與副效應(yīng)之間有關(guān)聯(lián),包括學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試表現(xiàn)欠佳以及記憶力下降等。

  例如,有研究人員對(duì)明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德郡1976年到1982年的出生隊(duì)列進(jìn)行分析,兒童3歲前多次行麻醉與后續(xù)的學(xué)習(xí)障礙和注意力缺陷多動(dòng)障礙具有相關(guān)性。誠(chéng)然,有多次麻醉史的患者與學(xué)習(xí)障礙發(fā)病率上升存在相關(guān)性,甚至可能成倍增長(zhǎng),然而現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)尚無(wú)法準(zhǔn)確地反映麻醉相關(guān)后遺癥的現(xiàn)狀,不能直接與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得的結(jié)果對(duì)比。人體麻醉相關(guān)的后遺癥的確切表型(表現(xiàn)),有待研究。

  為此,美國(guó)梅奧診所麻醉科、心理科、兒科、醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合美國(guó)FDA國(guó)家毒物學(xué)研究中心的學(xué)者,報(bào)道了他們正在開(kāi)展的梅奧兒童麻醉安全(MASK)研究。該計(jì)劃將取樣1000名1994年到2007年出生于明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德郡的兒童,采用傾向分匹配法將3歲前進(jìn)行過(guò)/未進(jìn)行過(guò)全麻的樣本進(jìn)行匹配,以接受全麻次數(shù)的情況(多次、單次、未接受過(guò))進(jìn)行分組對(duì)照。在2012年到2016年間,他們將分別對(duì)這些8至12歲(對(duì)應(yīng)小學(xué)階段)或15至19歲(對(duì)應(yīng)高中階段)進(jìn)行測(cè)試。

  在評(píng)估中,研究人員為這些兒童進(jìn)行1個(gè)時(shí)長(zhǎng)為4小時(shí)的神經(jīng)心理測(cè)試,在非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物試驗(yàn)中采用過(guò)的測(cè)試內(nèi)容也包含在內(nèi),測(cè)試的結(jié)果將在不同麻醉次數(shù)的兒童中比對(duì)。

  此項(xiàng)研究的結(jié)果將首次為麻醉相關(guān)的人類神經(jīng)毒性提供細(xì)致的表型,并將首次對(duì)比麻醉對(duì)兒童與非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì)完成同樣的行為任務(wù)的影響。

  這樣能造福廣大兒童的研究一旦假設(shè)成立,將能改變臨床決策,編者與廣大醫(yī)學(xué)同道一樣,期待該研究的結(jié)果。

  后續(xù),2015年5月發(fā)表在PaediatrAnaesth上的文章(Anesthesiaandthedevelopingbrain:awayforwardforclinicalresearch),記載了最近在日內(nèi)瓦由科研人員和臨床醫(yī)生參加的一次會(huì)議。會(huì)議重點(diǎn)討論麻醉與發(fā)育中的大腦的關(guān)系,并力求描繪出解決此問(wèn)題的臨床研究藍(lán)圖。毫無(wú)疑問(wèn),臨床試驗(yàn)方能提供最為有力的依據(jù)。

 

 
 
 
 
 
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