越來(lái)越多的證據(jù)表明,對(duì)處于發(fā)育階段的嚙齒類和靈長(zhǎng)類(不包括人)動(dòng)物給予麻醉和鎮(zhèn)靜藥,可導(dǎo)致神經(jīng)退行性改變,繼而引起在學(xué)習(xí)和行為上的副作用。例如,對(duì)新生的獼猴使用氯胺酮可致神經(jīng)凋亡和認(rèn)知、行為特定測(cè)試的長(zhǎng)期減退。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,使用在人臨床中同等劑量而提示有副作用的藥物,包括n-甲基-d-天門冬氨酸谷氨酸受體拮抗劑(如氯胺酮,笑氣)及氨基丁酸類似劑——咪達(dá)唑侖,異氟烷,氟烷和丙泊酚。
在美國(guó),每年有約100萬(wàn)兒童接受全麻藥物誘導(dǎo)和維持全麻,探討、研究全麻藥物對(duì)人體的神經(jīng)毒性,非常重要。
關(guān)于人體進(jìn)行麻醉/手術(shù)和神經(jīng)發(fā)育的關(guān)系,已有觀察性研究報(bào)道。其中,很多研究發(fā)現(xiàn)麻醉/手術(shù)與副效應(yīng)之間有關(guān)聯(lián),包括學(xué)習(xí)障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙、標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試表現(xiàn)欠佳以及記憶力下降等。
例如,有研究人員對(duì)明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德郡1976年到1982年的出生隊(duì)列進(jìn)行分析,兒童3歲前多次行麻醉與后續(xù)的學(xué)習(xí)障礙和注意力缺陷多動(dòng)障礙具有相關(guān)性。誠(chéng)然,有多次麻醉史的患者與學(xué)習(xí)障礙發(fā)病率上升存在相關(guān)性,甚至可能成倍增長(zhǎng),然而現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)尚無(wú)法準(zhǔn)確地反映麻醉相關(guān)后遺癥的現(xiàn)狀,不能直接與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)獲得的結(jié)果對(duì)比。人體麻醉相關(guān)的后遺癥的確切表型(表現(xiàn)),有待研究。
為此,美國(guó)梅奧診所麻醉科、心理科、兒科、醫(yī)學(xué)研究所聯(lián)合美國(guó)FDA國(guó)家毒物學(xué)研究中心的學(xué)者,報(bào)道了他們正在開(kāi)展的梅奧兒童麻醉安全(MASK)研究。該計(jì)劃將取樣1000名1994年到2007年出生于明尼蘇達(dá)州奧姆斯特德郡的兒童,采用傾向分匹配法將3歲前進(jìn)行過(guò)/未進(jìn)行過(guò)全麻的樣本進(jìn)行匹配,以接受全麻次數(shù)的情況(多次、單次、未接受過(guò))進(jìn)行分組對(duì)照。在2012年到2016年間,他們將分別對(duì)這些8至12歲(對(duì)應(yīng)小學(xué)階段)或15至19歲(對(duì)應(yīng)高中階段)進(jìn)行測(cè)試。
在評(píng)估中,研究人員為這些兒童進(jìn)行1個(gè)時(shí)長(zhǎng)為4小時(shí)的神經(jīng)心理測(cè)試,在非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物試驗(yàn)中采用過(guò)的測(cè)試內(nèi)容也包含在內(nèi),測(cè)試的結(jié)果將在不同麻醉次數(shù)的兒童中比對(duì)。
此項(xiàng)研究的結(jié)果將首次為麻醉相關(guān)的人類神經(jīng)毒性提供細(xì)致的表型,并將首次對(duì)比麻醉對(duì)兒童與非人類靈長(zhǎng)類動(dòng)物對(duì)完成同樣的行為任務(wù)的影響。
這樣能造福廣大兒童的研究一旦假設(shè)成立,將能改變臨床決策,編者與廣大醫(yī)學(xué)同道一樣,期待該研究的結(jié)果。
后續(xù),2015年5月發(fā)表在PaediatrAnaesth上的文章(Anesthesiaandthedevelopingbrain:awayforwardforclinicalresearch),記載了最近在日內(nèi)瓦由科研人員和臨床醫(yī)生參加的一次會(huì)議。會(huì)議重點(diǎn)討論麻醉與發(fā)育中的大腦的關(guān)系,并力求描繪出解決此問(wèn)題的臨床研究藍(lán)圖。毫無(wú)疑問(wèn),臨床試驗(yàn)方能提供最為有力的依據(jù)。
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1.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣嚒灤?、暈飛機(jī)。3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐,也
健客價(jià): ¥10鹽酸異丙嗪片,適應(yīng)癥為: 1.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機(jī)。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價(jià): ¥10.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥37.79本品為腔道表面潤(rùn)滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤(rùn)滑麻醉。
健客價(jià): ¥56.8本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導(dǎo)管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥55局麻藥,用于上消化道內(nèi)窺鏡檢查時(shí)的局部麻醉。
健客價(jià): ¥68眼科領(lǐng)域內(nèi)的表面麻醉。
健客價(jià): ¥48同川烏。祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節(jié)疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價(jià): ¥601.緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價(jià): ¥26甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價(jià): ¥50本品具有具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用。用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、 神經(jīng)性皮炎、皮膚瘙癢等。
健客價(jià): ¥6主要用于消化性潰瘍出血;非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷和應(yīng)激狀態(tài)下潰瘍大出血的發(fā)生;全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。
健客價(jià): ¥20清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價(jià): ¥40清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價(jià): ¥52用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹。
健客價(jià): ¥22息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398息風(fēng)鎮(zhèn)痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥75清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng)濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病芡治不愈等癥。
健客價(jià): ¥63清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價(jià): ¥25清熱,安神,舒筋活絡(luò),除“協(xié)日烏素”。用于白脈病,半身不遂,風(fēng)濕,類風(fēng) 濕,肌筋萎縮,神經(jīng)麻痹,腎損脈傷,瘟疫熱病,久治不愈等癥。
健客價(jià): ¥28輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià): ¥7.5中樞性肌肉松馳藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸背肩臂綜合癥,肩周炎,腰痛癥;用于改善下列疾病所致的痙攣性麻痹:腦血管障礙,痙攣性脊髓麻痹,頸椎病,手術(shù)后遺癥,外傷后遺癥等。
健客價(jià): ¥34.8