2017-09-29
老年人“自發(fā)性氣胸”知多少？針灸的6種異常情況及其處理對(duì)策
氣胸是常見的呼吸內(nèi)科急癥，應(yīng)緊急治療，及時(shí)有效處理可治愈，否則可危及患者生命，尤其是老年氣胸患者，通常合并其它肺部疾病，氣胸發(fā)生后病情也隨之加重，臨床表現(xiàn)不明顯，容易被原發(fā)肺病掩蓋。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
氣胸是常見的呼吸內(nèi)科急癥，應(yīng)緊急治療，及時(shí)有效處理可治愈，否則可危及患者生命，尤其是老年氣胸患者，通常合并其它肺部疾病，氣胸發(fā)生后病情也隨之加重，臨床表現(xiàn)不明顯，容易被原發(fā)肺病掩蓋。
急性胸痛患者優(yōu)化處理、危險(xiǎn)分層是臨床診治的關(guān)鍵。早期、快速診斷治療ACS、AAD、PE等致命性疾病，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，改善患者臨床預(yù)后，并盡快合理分流ACS低危人群及其他非致命性胸痛，避免不必要的檢查和治療，是目前急診科醫(yī)師面臨的巨大挑戰(zhàn)之一。
氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。多因肺部疾病或外力影響使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎，肺氣腫，肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。
對(duì)于氣胸，不是吃藥可解決的，也不是你想逃就能逃的，除非你置自己的健康生命于不顧！氣胸基本可分為自發(fā)性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸兩大類，本文主要討論以上面兩例為代表的自發(fā)性氣胸。
保守治療應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，尤其在氣胸發(fā)生后24—48小時(shí)內(nèi)。如患者年齡偏大并有肺基礎(chǔ)疾病(如肺氣腫，其胸膜破裂口愈合侵，呼吸困難等癥狀)嚴(yán)重，即使氣胸量較小，原則上亦不主張采取保守治療。
由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(dòng)(或撲動(dòng))和殘氣對(duì)流(或擺動(dòng)氣)，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙。
各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈30％時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素，多可以吸收。
由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。
外傷氣胸常見各種胸部外傷，包括銳器刺傷及槍彈穿透?jìng)吖枪钦鄱隋e(cuò)位刺傷肺，以及診斷，治療性醫(yī)療操作過程中的肺損傷，如針灸刺破肺活檢，人工氣胸等。
各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈30％時(shí)不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素，多可以吸收。
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