創(chuàng)傷性氣胸是由什么原因引起的？

　　由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口，胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓，肺受壓萎陷，萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連。健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓，低于傷側(cè)，使縱隔向健側(cè)移位，健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷。

　　同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減，從而引起縱隔擺動(dòng)(或撲動(dòng))和殘氣對流(或擺動(dòng)氣)，導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙?？v隔擺動(dòng)引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損，使靜脈血回流受阻，心排出量減少。

　　縱隔擺動(dòng)又可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢，引起或加重休克(稱之為胸膜肺休克)。另外，外界冷空氣不斷進(jìn)出胸膜腔，不但刺激胸膜上的神經(jīng)未稍，還可使大量體溫及體液散失，并可帶入細(xì)菌或異物，增加感染機(jī)會(huì)。同時(shí)伴有胸內(nèi)臟器傷或大出血，使傷情更為加重。胸壁開放性創(chuàng)口(吸吮傷口)愈大，所引起的呼吸與循環(huán)功能紊亂愈嚴(yán)重。當(dāng)創(chuàng)口大于氣管直徑時(shí)，如不及時(shí)封住，常迅速導(dǎo)致死亡。

　　有的胸腔穿透傷，空氣雖可在受傷時(shí)由外界進(jìn)入胸膜腔，但隨即創(chuàng)口迅速閉合，胸膜腔與外界隔絕，所形成的氣胸不能稱之為開放性氣胸。

　　自發(fā)性氣胸的簡介

　　自發(fā)性氣胸是生活中的常見病癥，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性氣胸兩種類型，造成氣胸的因素有很多如：劇烈運(yùn)動(dòng)，咳嗽，提重物或上臂高舉，用力解大便等。

　　正常情況下，胸膜腔（肺和胸壁）之間沒有氣體，僅有少量液體潤滑，如果在沒有明確誘因（如外傷、侵入性操作等）情況下，胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)了氣體，則稱為自發(fā)性氣胸，與之相對，由外傷、侵入性操作（如穿刺）等引起的氣胸，稱為繼發(fā)性氣胸。對于多數(shù)自發(fā)性氣胸，病因不甚明了，一般認(rèn)為是肺尖部胸膜下大皰破裂，稱為原發(fā)性自發(fā)性氣胸（原發(fā)的意思就是具體病因尚不確定）。原發(fā)性自發(fā)性氣胸患者男、女性比例為6：1，典型的患者是身材削瘦的高個(gè)青年。而老年患者的自發(fā)性氣胸多為肺氣腫、慢性支氣管炎并發(fā)的肺大皰破裂或哮喘等造成，不歸于原發(fā)（稱慢性阻塞性肺疾?。?，copd）性自發(fā)性氣胸范疇，處理上較原發(fā)性自發(fā)性氣胸復(fù)雜，病情也更重一些。自發(fā)性氣胸的典型表現(xiàn)是突發(fā)的胸痛和氣短，可有咳嗽，癥狀的嚴(yán)重程度與氣胸的多少（胸膜腔內(nèi)氣體的多少，即氣體壓迫肺組織的程度）及與有無伴發(fā)的疾病有關(guān)，例如患有嚴(yán)重肺氣腫的患者，呼吸功能也很差，即使較小范圍的氣胸，也可有明顯的癥狀，需要積極的處理。自發(fā)性氣胸的最重要的檢查手段是x線正、側(cè)位胸片，可判斷氣胸的范圍、程度和有無伴發(fā)疾病。自發(fā)性氣胸的處理原則依據(jù)氣胸程度，伴發(fā)疾病和是否復(fù)發(fā)等而定。一般說來，對<30%的氣胸，可進(jìn)行針吸或細(xì)導(dǎo)管抽吸，而超過此程度者或伴有copd、哮喘等疾病者，應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)。但是，有的患者經(jīng)上述處理后氣胸并不緩解，或緩解后復(fù)發(fā)（原發(fā)性自發(fā)性氣胸第一次復(fù)發(fā)率達(dá)50％，而一次復(fù)發(fā)后二次復(fù)發(fā)率達(dá)80％）。對于此類患者及從事飛行員、潛水員等壓力變化較大的職業(yè)者，就行手術(shù)治療，根除后患。最簡單的手術(shù)治療可從閉式引流管內(nèi)注入四環(huán)素、氮介、高張?zhí)侨芤荷踔?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/zypd/1376109.html' target='_blank'>滑石粉，促使胸膜粘連，消滅胸膜腔，但此種方法仍有一定的復(fù)發(fā)率。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)行壁層胸膜剝脫術(shù)也因損傷大、不易為患者接受。在國內(nèi)開展了電視胸腔鏡手術(shù)，只需在胸壁上切3－4個(gè)最大2cm的切口，以器械在攝像機(jī)監(jiān)視下伸入胸腔，即可完成開胸手術(shù)同樣的操作，患者術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，由于切口很小，美觀幾乎不受影響，療效也很肯定，是國際上治療自發(fā)性氣胸的首選方法。

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