胸部創(chuàng)傷有什么檢查方法呢？氣胸的治療

2017-09-08 來源：廊坊新朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動，肺壓縮〈30％時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素，多可以吸收。

　　胸部創(chuàng)傷有什么檢查方法呢？

　　體檢：注意生命體征變化。有無呼吸困難、休克及心臟壓塞表現(xiàn)。局部檢查應(yīng)注意氣管有無移位，呼吸動度是否對稱，有無胸壁塌陷或反常呼吸，肋間是否膨隆或變窄，有無骨擦音或捻發(fā)感，有無叩診濁音或過度反響，有無呼吸音減低或心音改變。

　　診斷性胸穿術(shù)及心包穿刺術(shù)：者為簡單易行的診斷手段：診斷氣、血胸穿刺點分別為第2肋間鎖骨中線外側(cè)和第6肋間腋后線前方。注意：如抽得血性泡沫系刺入肺內(nèi)，應(yīng)稍退針后再抽吸。后者可了解有無心包積血，但假陰性較多。心包穿刺可在心電監(jiān)護下進行。

　　Ｘ線檢查：是目前胸部創(chuàng)傷最常見的檢查項目。通過平片，可以觀察有無肋骨骨折、骨折的數(shù)量及移位情況；可以反映有無血胸、氣胸；可以判斷膈疝、縱隔血腫或氣腫以及肺損傷等。

　　CT與MRI：CT比X線技術(shù)的敏感性高100倍，顯著地提高了血胸、氣胸、肺實質(zhì)損傷、心臟損傷、創(chuàng)傷性膈疝、大血管損傷等的檢出率。胸部ＣＴ對肺挫傷的診斷明顯優(yōu)于常規(guī)胸片。MRI掃描技術(shù)與CT不同，可多方位成像，可做橫斷面、冠狀面、矢狀面及任意斜位斷層成像，既能顯示組織解剖結(jié)構(gòu)及病理情況，又能反映組織生化環(huán)境及代謝情況，可根據(jù)創(chuàng)傷特點，人為選擇不同參數(shù)進行加權(quán)，以突出創(chuàng)傷部位與正常結(jié)構(gòu)間的差別，可發(fā)現(xiàn)某些CT顯示不出的創(chuàng)傷。

　　超聲技術(shù)：超聲技術(shù)除對胸骨骨折、肋骨骨折、心包積液、胸腔積液的診斷及指示穿刺部位有幫助外，更重要的用于心臟創(chuàng)傷所致瓣膜脫垂及腱索斷裂、膈的破裂、胸主動脈及其分支破裂以及主動脈假性動脈瘤的診斷。

　　氣胸的治療

　　1、一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動，肺壓縮〈30％時不需抽氣，可給予鎮(zhèn)咳、止痛對癥治療，有感染存在時應(yīng)視情況選用相應(yīng)抗生素，多可以吸收。

　　2、胸腔減壓：（1）閉合性氣胸，肺壓縮＜20％者，單純臥床休閑氣胸即可自行吸收，肺壓縮＞20％癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣1/1～2d次，每次600～800ml為宜。（2）開放性氣胸，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者，可加用負壓持續(xù)吸引。（3）張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。

　　3、手術(shù)治療：對內(nèi)科積極治療肺仍不能復(fù)張，則需考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療分為三種：第一種；傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，創(chuàng)傷大，效果肯定，恢復(fù)慢?，F(xiàn)已很少應(yīng)用。第二種，電視胸腔鏡手術(shù)，經(jīng)過兩個或三個小孔進入胸腔手術(shù)，創(chuàng)傷小，亦能達到結(jié)扎肺部瘺口的目的，恢復(fù)快，兼顧美容效果。我科早已開展此種微創(chuàng)手術(shù)。成功率98％左右。第三種，達芬奇機器人手術(shù)，此種術(shù)式為新近引進，操作準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小，但是費用較高，在國外用的較多。根治難治性氣胸的一個很好的思路：完全封閉胸膜腔；不然，就算手術(shù)也會有可能復(fù)發(fā)。

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