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介入溶栓的并發(fā)癥

摘要:所有溶栓藥物均有出血的可能,包括腦內(nèi)出血和腦外出血。大多數(shù)學者認為:①急性腦梗死發(fā)生后,閉塞血管因缺血缺氧而受損,血管的強度降低,當血栓溶解后,受損的血管暴露于升高的灌注壓下,導致出血。
木后處理
 
(1)術后給予抗凝、抗血小板治療,防止在短時間內(nèi)再次血栓形成。
 
(2)給予鈣離子通道拮抗劑防止由于導管或血栓的刺激而引起的血管痙攣。
 
(3)給予擴容,提高缺血組織周圍的灌注,改善局部腦組織循環(huán)。
 
(4)溶栓后24小時復查造影、CT。
 
(5)術中同時行支架血管成形術者,術后給予強抗血小板藥物治療(抵可力得250mg+阿司匹林300mg)。
 
介入溶栓的并發(fā)癥
 
(1)溶栓后出血。所有溶栓藥物均有出血的可能,包括腦內(nèi)出血和腦外出血。大多數(shù)學者認為:①急性腦梗死發(fā)生后,閉塞血管因缺血缺氧而受損,血管的強度降低,當血栓溶解后,受損的血管暴露于升高的灌注壓下,導致出血。
 
②腦梗死時,血小板聚集形成血小板栓子,以后由于凝血酶及纖維蛋白的作用形成穩(wěn)固的血栓,限制梗死區(qū)出血,溶栓藥物干預血栓形成,因而溶栓藥物本身是引起或加劇顱內(nèi)出血的重要因素。介入溶栓的出血轉(zhuǎn)化率不同的文獻報道的差異比較大,目前認為癥狀性腦出血的發(fā)生可能與伴隨使用的抗凝藥物如肝素的劑量、溶栓治療的時間、溶栓藥物及劑量、梗死的范圍及側(cè)支循環(huán)水平、血糖以及血壓等因素相關,但均缺乏定論,這給溶栓后是否適合支架植入的判斷帶來一定的難度。
 
(2)血栓形成。溶栓過程中可由于導管導絲的移動,使血管壁斑塊脫落造成新的栓子及栓子破裂而導致終末動脈的梗死。
 
(3)導管、導絲穿過閉塞部位可能會導致血管穿孔、誤入動脈夾層。在操作過程中應該手法輕柔,在遇到阻力時應該及時停止操作,查看原因。在導絲不能通過血栓時,不應該強行穿過。
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