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早期非小細(xì)胞肺癌VATS根治術(shù)并發(fā)癥預(yù)測(cè)模型的建立——前瞻性多中心研究

2018-02-02 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)后并發(fā)癥包括肺部并發(fā)癥(肺炎、肺漏氣>7天、肺不張行氣管鏡吸痰、呼吸衰竭、支氣管胸膜瘺),心腦血管并發(fā)癥(房顫、室性心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死、肺栓塞)
前瞻性連續(xù)收集2014年1月至2015年12月北京市6個(gè)中心612例行VATS肺葉切除的I期非小細(xì)胞肺癌患者資料,男316例,女296例,平均年齡(61.6土10.7)歲(22~87歲),70歲以上156例,體質(zhì)量指數(shù)(24&plusmn;3)kg/m2,有吸煙史200例。術(shù)前合并癥280例。ASA分級(jí):1級(jí)315例,2級(jí)272例,3級(jí)25例。1秒用力呼氣量(FEVl)(2.4±0.6)L,F(xiàn)EVl%<70%92例。病變直徑(2.5±1.3)cm。病變位于左肺上葉128例,下葉87例;右肺上葉234例,中葉51例,下葉112例。記錄腫瘤組織學(xué)類型、術(shù)中淋巴結(jié)清掃、出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、治療及轉(zhuǎn)歸情況。
 
術(shù)后并發(fā)癥包括肺部并發(fā)癥(肺炎、肺漏氣>7天、肺不張行氣管鏡吸、呼吸衰竭、支氣管胸膜瘺),心腦血管并發(fā)癥(房顫、室性心動(dòng)過(guò)速、心肌梗死、肺栓塞),其他(肝功能損傷、聲音嘶啞、傷口感染)。按照2009年改良版clavien—Dion標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類,I級(jí):任何術(shù)后不良事件,僅需要止吐藥、退熱劑、止痛藥、利尿劑、補(bǔ)液及理療能解決的問(wèn)題,也包括床旁感染傷口處理;Ⅱ級(jí):需要I級(jí)以外的藥物處理的并發(fā)癥、輸血、腸外營(yíng)養(yǎng);Ⅲ級(jí):手術(shù)、內(nèi)鏡或介入治療,其中Ⅲa級(jí)為非全身麻醉,Ⅲb級(jí)為全身麻醉;Ⅳ級(jí):危及生命的并發(fā)癥(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥)、Icu,其中Ⅳa級(jí)為單器官功能衰竭(包括透析),Ⅳb級(jí)為多器官功能衰竭;V級(jí):死亡。Ⅱ級(jí)以上并發(fā)癥定義為主要并發(fā)癥。
 
全組共612例,男316例,女296例,平均年齡(61.6±l0.7)歲。術(shù)后32例出現(xiàn)36例次主要并發(fā)癥(32/612,5.2%),其中肺不張8例(1.3%),二次手術(shù)6例(0.9%),嚴(yán)重皮下氣腫4例(0.6%),二次氣管插管3例(0.4%),肺栓塞3例(0.4%),胸腔積液行胸腔穿刺3例(0.4%),心肌梗死2例(0.3%),呼吸衰竭2例(0.3%),支氣管胸膜瘺2例(0.3%),其他3例(0.4%)。單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間>150min、AsA2級(jí)、AsA3級(jí)是術(shù)后主要并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過(guò)這些變量繪制了方便臨床應(yīng)用的列線圖。
 
結(jié)論:年齡≥70歲、手術(shù)時(shí)間>150min、ASA分級(jí)是VATs肺葉切除治療早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后主要并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,根據(jù)這些變量繪制的列線圖具有很好的預(yù)測(cè)能力,可以直觀快速讀取早期非小細(xì)胞肺癌VATS手術(shù)主要并發(fā)癥的發(fā)生比例。
 
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