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歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會臨床指南:食管支架治療良惡性疾病

2018-01-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于潛在的不良事件、替代方案的有效性及高昂成本,ESGE反對將SEMSs放置作為一線方案用于良性食管狹窄的處理(強烈推薦,低級別證據(jù))。
本指南為歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(ESGE)官方聲明,同時受歐洲放射腫瘤學(xué)會(ESTRO)、歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(ESDO)及歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會(ESPEN)的支持。采用GRADE系統(tǒng)界定推薦強度和證據(jù)級別。
 
惡性疾病的主要建議
 
1.ESGE建議放置部分或全覆膜自膨脹金屬支架(SEMSs)用于因激光治療、光動力治療或食管旁路手術(shù)引起的惡性吞咽困難的姑息性治療(強烈推薦,高級別證據(jù))。
 
2.為延長患者的預(yù)期壽命,ESGE推薦近距離放射治療作為一種有效的替代方案或聯(lián)合支架置入用于伴有惡性吞咽困難的食管癌患者。與單獨的SEMS放置相比,近距離放射治療可提供較好的生存優(yōu)勢和生活質(zhì)量(強烈推薦,高級別證據(jù))。
 
3.ESGE建議首選SEMS放置用于惡性氣管食管瘺或支氣管食管瘺的封堵治療(強烈推薦,低級別證據(jù))。
 
4.ESGE不建議采用同步外放射治療和食管支架治療。也不推薦SEMS放置作為外科術(shù)前或放化療前的橋梁。這些策略與較高的不良事件發(fā)生率有關(guān),可供選擇的令人滿意的如鼻飼管放置這樣的策略可取(強烈推薦,低級別證據(jù))。
 
良性疾病的主要建議
 
1.由于潛在的不良事件、替代方案的有效性及高昂成本,ESGE反對將SEMSs放置作為一線方案用于良性食管狹窄的處理(強烈推薦,低級別證據(jù))。
 
2.ESGE建議可考慮放置臨時SEMSs用于頑固性良性狹窄的治療(弱推薦,中級別證據(jù))。
 
支架放置最長時間為3個月(強烈推薦,低級別證據(jù))。
 
3.因全覆膜SEMSs不易嵌入和不易移位的特點,ESGE推薦全覆膜SEMSs為首選,而非部分覆膜SEMSs用于頑固性良性狹窄的治療(弱推薦,低級別證據(jù))。
 
4.ESGE推薦采用“支架套疊”技術(shù)移除嵌入式部分帶覆膜支架(強烈推薦,低級別證據(jù))。
 
5.對于食管漏、瘺及穿孔的治療,ESGE推薦可考慮臨時支架的放置;支架留置的最佳時間尚不明確,應(yīng)個體化(強烈推薦,低級別證據(jù))。
 
6.ESGE推薦SEMS用于難治性急性食管靜脈曲張破裂出血的處理,或作為食管胃底靜脈曲張破裂出血的早期治療(強烈推薦,中級別證據(jù))。
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