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術(shù)前1周給予抗血小板藥物(抵可力得

摘要:支架置入過程中采用全麻,術(shù)中肝素化并檢測ACT使其維持在250~300秒以上。術(shù)中持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平4~6ml/h,收縮壓控制在170mmHg以下,術(shù)后肝素自然中和。
操作方法及程序
 
(1)術(shù)前1周給予抗血小板藥物(抵可力得250mg+阿司匹林300mg),使患者在術(shù)前保持抗血小板高藥物濃度,以防擴張或支架置入過程中以及支架術(shù)后血栓形成。
 
(2)支架置入過程中采用全麻,術(shù)中肝素化并檢測ACT使其維持在250~300秒以上。術(shù)中持續(xù)給予鈣離子通道拮抗劑尼莫地平4~6ml/h,收縮壓控制在170mmHg以下,術(shù)后肝素自然中和。
 
(3)介入操作經(jīng)右股動脈途徑,經(jīng)皮穿刺后置6F鞘,使用6F導引導管,
 
0.014交換導絲(180cm),準確測量狹窄程度和長度,在示蹤圖下小心將微導絲穿過狹窄段并使其頭段進入遠端皮層動脈,沿導絲將所選支架置入狹窄段,造影觀察位置準確后釋放支架。
 
(4)擴張球囊壓力遵照小量、多次、緩慢的原則,一般壓力從3~5個大氣壓增加到7~8個大氣壓,反復2~3次。
 
(5)術(shù)后造影復查即可結(jié)果,前循環(huán)支架術(shù)后肝素自然中和,后循環(huán)肝素持續(xù)抗凝48小時,維持APTT在60~90秒。所有患者術(shù)后繼續(xù)服用抗血小板藥物,劑量同術(shù)前。6周、3個月、1年復查TCD或血管造影。根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整抗血小板藥物劑量。
 
三、并發(fā)癥及其防治
 
(1)血管破裂。血管破裂是顱內(nèi)血管成型和支架植入術(shù)最嚴重的術(shù)中并發(fā)癥之一。術(shù)中血管破裂的原因有:①支架選擇過大,在支架植入之前要準確測量狹窄程度以及狹窄兩端血管管徑的大小,支架過小會發(fā)生移位,支架選擇過大會導致血管破裂,一般原則是所選支架直徑略小于狹窄段正常動脈的管徑。
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