1)依據我國血脂防治建議，從小劑量開始用藥，每4-6周檢查肝功能與肌酸激酶，依結果逐步遞增劑量，最大劑量不超過我國批準的藥物說明書的使用劑量。

 

2)調脂藥物引起的肝功能損害一般出現(xiàn)在用藥3個月內，停藥后逐漸消失，因此用藥3-6個月內定期檢測肝功能。如轉氨酶超過正常上限的3倍，應減少劑量或暫停給藥；肝功能保持良好可每6-12個月復查1次；如遞增劑量則每12周檢查1次肝功能，穩(wěn)定后改為每6個月1次。

 

3)調脂藥性肌病是肌溶解所致的嚴重不良反應。患者用藥中出現(xiàn)不明原因的肌痛、肌壓痛、乏力、發(fā)熱，須注意肌病的發(fā)生。用藥期間，如有引起肌溶解的急性肌病誘因時，如敗血癥、創(chuàng)傷、大手術、低血壓、癲癇大發(fā)作等，宜暫停調脂藥，可避免肌病的發(fā)生。定期檢測CK亦是及時發(fā)現(xiàn)肌病的重要措施，一般認為CK超過正常上限的10倍，應暫停用藥。筆者認為CK超過正常上限5倍，或已出現(xiàn)肌肉癥狀即應減量或停藥，以策安全。肌溶解進一步發(fā)展可產生肌紅蛋白尿，嚴重者可引起腎衰竭，甚至死亡?；颊哂猩鲜霰憩F(xiàn)，同時血CK升高超過正常上限的10倍，可診斷為調脂藥性肌病。及時發(fā)現(xiàn)并停藥，絕大多數肌病癥狀多可自行緩解或消失。

 

4)一般情況下，不主張他汀類與貝特類聯(lián)合應用。以TC升高為主的高脂血癥，先給予他汀類，TC達標后如TG未達標，可停用他汀類并給予貝特類降低TG。如少數混合性高脂血癥患者在其他藥物治療效果不佳而考慮聯(lián)合用藥時，也應從小劑量開始，嚴密觀察不良反應，并檢測肝功能和血CK，可避免肝功能損及肌病的發(fā)生。

 

(4)血管緊張素轉化酶抑制藥（ACEI)和血管緊張素體拮抗藥(ARB)。

 

1)ACEI：作用機制。改善心肌重構，減輕心室過度擴張，減少充血性心力衰竭的發(fā)生率和病死率。大規(guī)模臨床隨機試驗進一步確定在ACS早期使用ACEI的價值，無論心功能正?；虿蝗?，均有益處。SAVE、SOLVD試驗結果表明，ACEI能明顯降低心功能不全ACS患者心臟性事件及AMI的發(fā)生率。HOPE、EU-ROPA、PEACE試驗結果表明，ACEI能明顯減低心功能正常ACS患者心臟性事件及AMI的發(fā)生率。ISIS-4試驗結果證明了早期治療的重要性。

 

ACEI使用原則：a.早期使用。b.從小劑量開始并在24-48h內逐漸增加達到足量。c.4-6周時無左心室功能障礙證據，可停用ACEI。但也有人主張可長期使用ACEI，可減少心血管事件發(fā)生率。

 

禁忌證：急性期收縮壓90；出現(xiàn)臨床嚴重腎衰竭（血肌酐265molL)；有雙側腎動脈狹窄病史；已知對ACEI過敏者或妊娠婦女。

 

2)ARB：不能耐ACEI者可選用ARB。有研究結果表明，ARB能降低ACS的病死率、病殘率、住院率，明顯延緩心力衰竭的進展，改善患者的生活質量。

 

ARB包括氯沙坦（科素亞）50-100mg，每天1次；伊貝沙坦（安搏維）150-300mg，每天1次；纈沙坦（代文）80-160mg，每天1次；替米沙坦(美卡素）80mg每天1次，以及坎地沙坦（必洛斯）4-8mg，每日1次等。