三级电影毛片在线观看黄网站|日本无码欧美成人精品|AV探花在线观看|中文字幕精久久久久粗|韩国一区二区毛片|二本道一区二区无码蜜桃|久草精品视频在线看网站免费|全裸日韩在线观看aaa|插综合网蜜桃人人爱人人上|自拍偷拍高清免费1

您的位置:健客網(wǎng) > 心胸外科頻道 > 治療 > 西醫(yī)治療 > 術(shù)前了解患者臨床情況和既往史

術(shù)前了解患者臨床情況和既往史

摘要:術(shù)中注意事項(xiàng)(術(shù)中監(jiān)測(cè)以及其他改善操作效率的措施。雖然操作者會(huì)在術(shù)中關(guān)注患者的生命體征變化,但操作過程中術(shù)者會(huì)將其注意力更多地放在導(dǎo)管的操作及X線顯示屏上,有時(shí)會(huì)忽略對(duì)監(jiān)護(hù)儀的觀察及與患者的交流。
了解病情、完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查、簽署手術(shù)同意書、術(shù)前術(shù)中藥物準(zhǔn)備、造影劑準(zhǔn)備、建立靜脈通路。
 
術(shù)前了解患者臨床情況和既往史,尤其有無藥物及造影劑過敏史。雖然目前使用的非離型造影劑比較安全,并不強(qiáng)調(diào)一定要做過敏試驗(yàn),但臨床上仍有一定比例的患者發(fā)生過敏反應(yīng)。了解患者的腎功能、血小板計(jì)數(shù)、凝血指標(biāo)。一般認(rèn)為血肌酐250nol/L的患者腦血管造影是安全的;血小板計(jì)數(shù)80x1012/L的患者,即使凝血指標(biāo)正常,一般不建議行腦血營(yíng)造影檢查;長(zhǎng)期服用華法令抗凝治療的患者,腦血管造影術(shù)前數(shù)天應(yīng)停用華法林,改用肝素抗凝。因肝素抗凝的患者出血可及時(shí)使用魚精蛋白中和,而華法林治療的患者出血時(shí)需用新鮮血漿來中和。
 
術(shù)中注意事項(xiàng)(術(shù)中監(jiān)測(cè)以及其他改善操作效率的措施。雖然操作者會(huì)在術(shù)中關(guān)注患者的生命體征變化,但操作過程中術(shù)者會(huì)將其注意力更多地放在導(dǎo)管的操作及X線顯示屏上,有時(shí)會(huì)忽略對(duì)監(jiān)護(hù)儀的觀察及與患者的交流。
 
腦血管造影時(shí),了解主動(dòng)脈弓上各大血管及其主要分支的大體情況-包括頭臂干、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及它們的分支),緩慢有敘的進(jìn)行,能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生;在條件許可的情況下應(yīng)盡可能地進(jìn)行選擇性造影,明確診斷為后續(xù)治療提供更加翔實(shí)的資料;選擇性造影時(shí)應(yīng)以血管顯影清晰為前提,不可盲目增加造影劑用量,否則只會(huì)增加并發(fā)癥。表15-1為腦血管選擇性造影時(shí),推薦造影劑常用劑量、注射速率及最高注射壓力。
 
1.腦血管痙攣多見于導(dǎo)管或?qū)Ыz的刺激,有時(shí)造影劑也可以導(dǎo)致腦血管痙攣,可發(fā)生于有病變的血管,也可以發(fā)生于正常血管,前者更多見。造影圖像多呈現(xiàn)規(guī)律而對(duì)稱類似于“波浪形”的局部血管壁的不規(guī)則狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管完全閉塞。腦血管痙攣如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果,但血管痙攣時(shí)間較長(zhǎng)可能造成腦缺血或卒中發(fā)生。一旦出現(xiàn)血管痙攣應(yīng)立即停止各種刺激性操作并同時(shí)經(jīng)導(dǎo)管給予抗痙攣藥如罌素堿、尼莫地平或硝酸甘油等。推薦:尼莫地平5ml+生理鹽水5ml,按1ml/min經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)注入或用生理鹽水將罌素堿稀釋成1mg/ml,按1mg/min給藥。
 
2.缺血性腦卒中多由于術(shù)中血管壁斑塊脫落或?qū)Ч鼙谏稀?/div>
 
血栓形成而出現(xiàn)腦栓塞,少部分由于氣栓造成。預(yù)防措施:①穿刺成功后全身肝素化,可有效預(yù)防導(dǎo)管壁上血栓的形成。②依次進(jìn)行主動(dòng)脈弓、弓上大血管、二級(jí)或三級(jí)分支的超選擇性造影,一旦發(fā)現(xiàn)血管壁有斑塊形成的可能,導(dǎo)管導(dǎo)絲禁止超越這些部位,可有效防止斑塊脫落。③嚴(yán)防管道中空氣的存在,可有效預(yù)防氣栓的發(fā)生。血栓形成溶栓有效,斑塊脫落則無有效處理方法,氣栓形成可行高壓氧治療且效果極佳。
 
3.腹股溝血腫、假性動(dòng)脈瘤原因多見于:①反復(fù)股動(dòng)脈穿刺,穿刺時(shí)穿透股動(dòng)脈后壁或同時(shí)累及股動(dòng)脈分支,股動(dòng)脈穿刺后的壓迫不當(dāng)。②少數(shù)患者術(shù)前查凝血指標(biāo)正常,但術(shù)后壓迫血管時(shí)出現(xiàn)凝血困難。③術(shù)后壓迫時(shí)間過短或穿刺側(cè)下肢過早負(fù)重。
 
4.后腹膜血腫發(fā)生原因:①穿刺點(diǎn)過高或?qū)Ч?、?dǎo)絲損傷髂動(dòng)脈所致,穿刺點(diǎn)過高可造成穿刺時(shí)因股動(dòng)脈后壁穿透而血液進(jìn)入腹腔,同時(shí)因血管后壁缺少堅(jiān)韌組織支持而無法進(jìn)行有效的壓迫。②導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷髂動(dòng)脈,特別是髂動(dòng)脈本身已有嚴(yán)重病變?nèi)鐕?yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化或有動(dòng)脈瘤存在。出現(xiàn)后腹膜血腫病情極其兇險(xiǎn),同時(shí)少有處理方法。
 
5.股動(dòng)脈或髂動(dòng)脈血管夾層形成多由于穿刺或介入經(jīng)驗(yàn)不足造成,穿刺針或?qū)Ч?、?dǎo)絲進(jìn)入內(nèi)膜下而未及時(shí)發(fā)現(xiàn),這種情況因內(nèi)膜破口位于血管夾層的遠(yuǎn)心段,而血管夾層位于近心段,如沒有導(dǎo)管的持續(xù)刺激,血管夾層不易繼續(xù)擴(kuò)大,一般數(shù)小時(shí)或數(shù)天后可自行愈合。但如血管夾層延伸太深可能會(huì)累及對(duì)側(cè)大血管供血。
 
6.迷走反射多見于拔除血管鞘時(shí)及把鞘后加壓包扎時(shí),主要表現(xiàn)為血壓下降,心率下降,患者可有出冷、蒼白、四肢濕冷等休克表現(xiàn)。特別在高齡、心臟功能不健全者嚴(yán)重時(shí)刻危及生命。靜推阿托品為首選處理方法,同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充血容量。有學(xué)者建議在拔鞘前動(dòng)脈穿刺點(diǎn)周圍利多卡因局部浸潤(rùn)處理以減少血管的牽張反射不失是一個(gè)有效的方法。
 
7.皮質(zhì)盲有多個(gè)報(bào)道在腦血管造影結(jié)束后出現(xiàn)皮質(zhì)盲,數(shù)小時(shí)或數(shù)天后完全恢復(fù),機(jī)制目前不完全清楚,推測(cè)可能和造影劑的濃度及劑量以及導(dǎo)管刺激后血管痙攣有關(guān)。推薦造影劑濃度為200mg/ml。
看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房