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主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中股動脈穿刺技術(shù)與切開技術(shù)應(yīng)用結(jié)果的比較分析

2018-01-26 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展,以及廣大病患對微創(chuàng)技術(shù)的青睞,血管腔內(nèi)治療已成為治療B型主動脈夾層及腎下腹主動脈瘤的首選術(shù)式[1]。
目的:比較分析主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(endovascularaneurysmrepair,EVAR)中股動脈穿刺技術(shù)與切開技術(shù)的應(yīng)用結(jié)果,評價股動脈穿刺預(yù)置縫合技術(shù)在主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中的近、中期療效。方法:選取2002年2月至2015年7月天津醫(yī)科大學總醫(yī)院行腔內(nèi)治療的B型主動脈夾層及腎下型腹主動脈瘤患者618例,其中400例采用股動脈穿刺預(yù)置縫合技術(shù),另218例采取股動脈切開技術(shù),對比2組患者一般情況、傷口處理時間、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后傷口管理時間、傷口相關(guān)并發(fā)癥等情況,隨訪14個月。結(jié)果:2組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、心腦血管危險因素、術(shù)中出血量以及部分治療費用無統(tǒng)計學差異(P>0.05),在傷口處理時間、手術(shù)時間、術(shù)后傷口管理時間、術(shù)后住院時間以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面,股動脈預(yù)置縫合技術(shù)組顯著低于股動脈切開組(P<0.05)。結(jié)論:采用股動脈穿刺預(yù)置縫合技術(shù)行主動脈腔內(nèi)治療具有微創(chuàng)、安全、省時等優(yōu)點,可作為主動脈介入治療的首選術(shù)式。
 
關(guān)鍵詞:主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù);預(yù)置縫合技術(shù);股動脈切開;B型主動脈夾層;腹主動脈瘤
 
近年來,隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的不斷發(fā)展,以及廣大病患對微創(chuàng)技術(shù)的青睞,血管腔內(nèi)治療已成為治療B型主動脈夾層及腎下腹主動脈瘤的首選術(shù)式[1]。暴露切開雙股總動脈建立腔內(nèi)治療入路是標準的支架型血管輸送器的入路,由此引發(fā)的淋巴漏、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也相對較高[2]。20世紀末,有研究報道[3]應(yīng)用股動脈穿刺預(yù)置縫合技術(shù)完成腹主動脈瘤的腔內(nèi)治療,至今預(yù)置縫合技術(shù)已經(jīng)成為國內(nèi)各大血管中心完成主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的首選術(shù)式。本文旨在研究預(yù)置縫合技術(shù)完成主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(percutaneouendovascularaorticrepair,PEVAR)與股動脈切開技術(shù)完成主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(openaccesstoendovascularaorticrepair,OEVAR)的療效比較,現(xiàn)報道如下。
 
1資料與方法
 
1.1一般資料
 
選取2002年2月至2015年7月于天津醫(yī)科大學總醫(yī)院血管外科行主動脈腔內(nèi)治療的患者,術(shù)前通過彩色超聲和CT血管成像(CTangiography,CTA)評估股總動脈情況,排除入路血管嚴重鈣化、夾層、動脈瘤、嚴重血管變異及嚴重肥胖者。共入選618例,其中StanfordB型主動脈夾層254例,腹主動脈瘤364例,均為腎下型腹主動脈瘤。按入路方式不同分為2組,其中PEVAR組400例,OEVAR組218例。所選術(shù)式均經(jīng)本院倫理委員會批準,并取得患者知情同意。
 
1.2主要器材
 
腹主動脈瘤EVAR術(shù)均采用分叉型支架,包括Endurent(Medtronic,美國),ZenithFleX(COOK,美國),Ankura(深圳先健,中國),Ageis(微創(chuàng)、中國),Excluder\C3(戈爾,美國)等。
 
主動脈夾層EVAR術(shù)采用產(chǎn)品包括:Ankura(深圳先健,中國),Captivia(Medtronic,美國),E-vita(JotecGmbH,德國)及ZenithTX2(COOK,美國),Tag(戈爾,美國)等。所用的血管縫合器(vascularclosuredevice,VCD)均為PercloseProglide(Abbott,美國)。
 
1.3手術(shù)過程
 
常規(guī)消毒后,PEVAR組采用血管預(yù)置縫合器技術(shù)(preclosetechnique),即以Seldinger技術(shù)穿刺進入股總動脈置入6Fr導管鞘,留置0.035英寸導絲于股總動脈內(nèi),后撤出導管鞘,通過支撐導絲順序送入2套Proglide縫合器,二者呈一定角度。標準術(shù)式完成支架置入,后逐一收緊兩套縫合器預(yù)留縫線,觀察無明顯滲血后打結(jié)、剪線。穿刺點壓迫15min,再以彈力膠布包扎固定,嚴格制動8h以上。OEVAR組采取外科手術(shù)方式充分暴露股總動脈,并直視下創(chuàng)建支架入路,術(shù)后常規(guī)外科縫合股動脈及傷口。
 
1.4觀察指標
 
血管入路建立成功:PEVAR組指在股總動脈經(jīng)全穿刺技術(shù)建立起主動脈腔內(nèi)修復(fù)通路;OEVAR組指通過股動脈切開建立起主動脈腔內(nèi)修復(fù)通路。腔內(nèi)治療成功,包括支架置入預(yù)定位置后夾層或主動脈瘤封閉,術(shù)中造影確認無內(nèi)漏或無需要立即處理的內(nèi)漏,無中轉(zhuǎn)開腹情況。封閉手術(shù)入路成功,包括完成預(yù)置縫合技術(shù)操作或傳統(tǒng)外科縫合股總動脈及各層組織成功。Preclose縫合技術(shù)成功定義為使Proglide裝置完成股動脈縫合,不需要中轉(zhuǎn)外科(單根股動脈使用2~4枚均屬技術(shù)成功),縫合后存在使用壓迫法可以止住的滲血亦算技術(shù)成功。術(shù)后14個月內(nèi)并發(fā)癥比較:股動脈并發(fā)癥指血管狹窄、血管夾層、假性動脈瘤、急性動脈栓塞;傷口并發(fā)癥指穿刺或切口部位出現(xiàn)大量出血、皮下血腫、淋巴漏、脂肪液化、傷口感染。其他觀察指標包括手術(shù)時間、傷口處理時間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口管理時間、術(shù)后住院時間、部分治療費用。
 
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