1.腦一肌肉貼敷術(shù)：1950年，Henscher首創(chuàng)腦一肌肉貼敷術(shù)，后來由IKuaawa等用于治療煙霧病，其血供主要源于顳前中后深動脈。腦一肌肉貼敷術(shù)有長期持續(xù)性增加血供的效果。腦一肌肉貼敷術(shù)的缺點：①顳肌壓迫腦組織。②術(shù)后癲癇。③破壞已形成的側(cè)支循環(huán)。④術(shù)后血供改善緩慢。⑤不直接緩解大腦前動脈和大腦后動脈分布區(qū)的血供。

 

2.腦一硬膜一動脈貼敷術(shù)：1981年由Matslashima首次創(chuàng)用的腦一硬膜一動脈貼敷術(shù)是將顳淺動脈額支或頂支依缺血皮質(zhì)的部位選用一支，在其附近形成腱膜一動脈瓣（遠端不切斷），通過細長骨窗將其與切開之硬膜邊緣縫合。手術(shù)簡單，時間短，創(chuàng)傷小，不破壞原已形成的側(cè)支血管為其優(yōu)點，因而尤其適用于小兒病例。是目前受到推崇的術(shù)式之一。

 

2004年Km報道204例煙霧病患者經(jīng)過腦一硬膜一動脈貼敷術(shù)治療，按照年齡不同分為三組：1組（年齡小于3歲，共23例）、2組（年齡3~6歲，共50例）、3組（年齡大于6歲，131例），術(shù)前腦梗死發(fā)生率分別為87%、58%和46%，所有病例經(jīng)過結(jié)果腦一硬膜一動脈貼敷術(shù)（EDAS)，預(yù)后良好的分別為58%、84%和86%。

 

3.腦一硬膜一動脈一肌肉貼敷術(shù)：該術(shù)式由Kinugasa等首先報告，在腦一硬膜一動脈貼敷術(shù)的基礎(chǔ)上，除將顳淺動脈頂支縫合于硬膜切緣，并把硬膜沿腦膜中動脈呈鋸齒狀剪開外，再將顳肌固定于頂側(cè)游離之硬膜緣。此法的優(yōu)點是，顳淺動脈和腦膜中動脈及供應(yīng)顳肌的顳前中后深動脈均作為供血動脈，因而有利于形成更為豐富的側(cè)支吻合。

 

4.腦一大網(wǎng)膜貼敷術(shù)：腦一大網(wǎng)膜貼敷術(shù)可分為游離貼敷術(shù)（大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植術(shù)）和帶蒂大網(wǎng)膜貼膜術(shù)（大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移術(shù)）兩種。大網(wǎng)膜移植術(shù)由Karasava于1980年用于治療煙霧病，此后Miyamato等又用于治療以后循環(huán)為主的煙霧病獲得成功。方法是先自腹腔截取游離大網(wǎng)膜，然后在顳部或枕部游離顳淺動（靜）脈或枕動（靜）脈，并將其與已游離大網(wǎng)膜之胃、十二指腸動(靜）脈行端側(cè)吻合術(shù)，成功后將大網(wǎng)膜貼敷于顳頂或枕葉皮質(zhì)。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移術(shù)則是將自腹腔游離之帶血管蒂的大網(wǎng)膜通過皮下隧道引至頭部，貼敷于腦皮質(zhì)表面。Ha，k報告l例經(jīng)STA-MCA術(shù)治療失敗的煙霧病用此法獲得成功。Goldsmith推薦用此術(shù)式治療經(jīng)STA-MCA或EDAS術(shù)失敗的患者，尤其是大腦后動脈或大腦前動脈分布區(qū)有缺血癥狀者。

 

5.單純顱骨鉆孔術(shù)：近幾年來，國外已有報道單純的顱骨鉆孔術(shù)來治療煙霧病取得良好效果。Teturo采用顱骨多點鉆孔（根據(jù)DSA檢查顯示的缺血部位而定）治療經(jīng)DSA確診的煙霧病10例，術(shù)后癥狀全部改善，且隨訪6~12個月，DSA復(fù)查可見鉆孔處有新生血管形成，其主要血供來自MMA，故該術(shù)式屬于間接搭橋手術(shù)中腦一肌肉貼敷術(shù)的一種簡化、改良形式。與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，治療效果相似，但操作簡單、安全，可以在局麻下進行，圍術(shù)期并發(fā)癥少，是目前最常用的方法之一。其不足之處在于原先ICA或MCA、ACA的狹窄呈進行性加重，即它不能改變煙霧病的自然病程。

 

6.頸動脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù)（pericarotidsympathectomy)(血管減張術(shù)）（頸動脈周圍交感神經(jīng)切除術(shù)輔以顱骨多點鉆孔（一種改良簡化的間接血管搭橋術(shù)）治療成年患者的出血性煙霧病。具體方法是全麻下在病變側(cè)頸部打開頸動脈鞘后，顯微鏡下游離頸總動脈及頸內(nèi)、頸外動脈各1cm，切除其外膜及周圍的結(jié)締組織；然后根據(jù)DSA所示之病變血管供血部位，在相應(yīng)部位顱骨多點鉆孔，略擴大骨窗，并切除該處硬腦膜和蛛網(wǎng)膜。一般鉆孔部位，大腦前動脈對應(yīng)額部，中動脈對應(yīng)頂部，而大腦后動脈對應(yīng)為枕部。本術(shù)式既可以在不破壞業(yè)已形成的顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)的前提下，使顳肌血管貼附于腦表面，以增加缺血區(qū)的血液供應(yīng)，從而改善癥狀，同時又能解除煙霧病病因中的痙攣因素，對煙霧病的病因進行探討。與傳統(tǒng)的顱內(nèi)外動脈直接、間接搭橋術(shù)相比，本手術(shù)具有以下優(yōu)點：①創(chuàng)傷小，操作簡單，并發(fā)癥少，社會經(jīng)濟效益顯著。②煙霧病是一種全身性疾病，亦有可能累及顱外血管。此時單純行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，療效欠佳，采用本術(shù)式不失為一種最佳選擇。