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小骨瓣或顳肌下減壓窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)

2018-06-18 來(lái)源:健康時(shí)報(bào)、走進(jìn)科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)從治療時(shí)間上趨向早期,甚至提出超早期、超超早期。所謂超早期的時(shí)間定在發(fā)病后6-7小時(shí),超超早期的時(shí)間定在3-4小時(shí)內(nèi),這決定于病情和所在醫(yī)院的條件。治療方法上向微創(chuàng)發(fā)展,可謂百家爭(zhēng)鳴、百花齊放。
小骨瓣或顳肌下減壓窗顯微手術(shù)血腫清除術(shù)
 
此法的優(yōu)點(diǎn)是開(kāi)顱骨瓣小出血少,入顱后在手術(shù)顯微鏡下用顯微器械操作,相對(duì)損傷小,止血更徹底。
 
20世紀(jì)80年代國(guó)內(nèi)從治療時(shí)間上趨向早期,甚至提出超早期、超超早期。所謂超早期的時(shí)間定在發(fā)病后6-7小時(shí),超超早期的時(shí)間定在3-4小時(shí)內(nèi),這決定于病情和所在醫(yī)院的條件。治療方法上向微創(chuàng)發(fā)展,可謂百家爭(zhēng)鳴、百花齊放。
 
1.錐孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)錐孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是由陳氏率先應(yīng)用和推廣,主要步驟如下。
 
(1)先根據(jù)CT片計(jì)算出血腫量(一般采用多田氏公式計(jì)算:血腫量(ml)=長(zhǎng)徑,短徑,血腫層數(shù),.6),測(cè)出穿刺點(diǎn)顱外板到靶點(diǎn)的距離。
 
(2)簡(jiǎn)易立體定向尺在頭皮上畫(huà)出穿刺點(diǎn)。一般穿刺點(diǎn)選在最大血腫層面的水平,盡量避開(kāi)較大血管和腦重要功能區(qū)。
 
(3)消毒、局麻后用特制的手持半圓形錐顱器錐顱。
 
(4)插入碎吸器到靶點(diǎn)(最大血腫層面的中心)。
 
(5)拔出內(nèi)芯,放進(jìn)絞絲。
 
(6)控制好負(fù)壓吸引壓力(<0.04kPa),開(kāi)始腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行間斷碎吸。
 
(7)估算吸引出的血腫量,約有血腫量的70%~80%即停止操作。
 
(8)拔出碎吸器,置入相匹配的硅膠引流管并固定、包扎。
 
(9)復(fù)查CT,了解殘余血腫量及觀察引流管位置。按時(shí)注入抗纖溶液(尿激酶)定時(shí)開(kāi)放。
 
此法的優(yōu)點(diǎn)是快速及時(shí),對(duì)手術(shù)設(shè)備要求不高,在病床即可進(jìn)行,最大限度地?fù)尵然颊?;只要有CT設(shè)備和一定經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師即可進(jìn)行,為進(jìn)一步治療、搶救提供了時(shí)間;血凝塊經(jīng)粉碎即可吸出。它的缺點(diǎn)是不能在直視下進(jìn)行,一旦遇到出血無(wú)能為力,只能改為其他方法如開(kāi)顱清除血腫并止血。
 
2.鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)鉆孔顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是由夏氏率先應(yīng)用和推廣。碎吸裝置主要由碎吸器、內(nèi)鏡、冷光源、負(fù)壓吸引器和雙極電凝組成三個(gè)系統(tǒng)。光纖系統(tǒng)是棒狀透鏡光學(xué)系統(tǒng)制成窺鏡,有600的視場(chǎng)角,冷光源為照明光源。手術(shù)系統(tǒng)口徑3.4mm,供放入絞絲,絞絲比管口短1~2mm。必要時(shí)可放入特制的棒狀雙極電凝鑷止血。沖洗系統(tǒng)主要是注水沖洗鏡面,保持清晰度,同時(shí)使粉碎血凝塊易于吸除。三位一體安裝在外徑6.3mm的鋼質(zhì)管內(nèi),產(chǎn)品設(shè)計(jì)類同進(jìn)口腦窺鏡的結(jié)構(gòu)。它具有錐顱碎吸的優(yōu)點(diǎn),解決了可視性和可止血性問(wèn)題。
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