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HICH的外科治療歷經(jīng)變革

2018-06-18 來源:健康時(shí)報(bào)、走進(jìn)科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:1978年Beklun,首先設(shè)計(jì)成功立體定向血腫排空器,又稱阿基米德螺旋器,相繼有超聲體層診斷裝置指導(dǎo)下(的血腫清除)和CT監(jiān)測(cè)下灌注清除血腫等方法。1986年Grifith提出了微創(chuàng)一詞后進(jìn)入微創(chuàng)階段。
HICH的外科治療歷經(jīng)變革。國外經(jīng)歷了初創(chuàng)期,以1903年Cushing為代表,這是人類對(duì)該疾病的開創(chuàng)性探索。Russel對(duì)1例HICH,開顱清除血腫,成為世界上第一例HICH手術(shù)治療的成功病例。20世紀(jì)50年代,手術(shù)治療的死亡率在50%左右,可認(rèn)為開拓期;60年代進(jìn)入研討期;70年代,CT問世,開展傳統(tǒng)的大骨瓣開顱清除血腫,及小骨窗顯微手術(shù)清除血腫而成為完成期;80年代進(jìn)入發(fā)展期。1978年Beklun,首先設(shè)計(jì)成功立體定向血腫排空器,又稱阿基米德螺旋器,相繼有超聲體層診斷裝置指導(dǎo)下(的血腫清除)和CT監(jiān)測(cè)下灌注清除血腫等方法。1986年Grifith提出了微創(chuàng)一詞后進(jìn)入微創(chuàng)階段。
 
(一)開顱血腫清除術(shù)
 
開顱血腫清除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法,按不同部位血腫作相應(yīng)部位的開顱。以基底節(jié)型血腫為例,簡述如下:
 
(1)患者氣管內(nèi)插管全麻成功后側(cè)臥位或平臥抬起病側(cè)肩部,頭偏向健側(cè)。
 
(2)畫好顳部或額顳部皮膚切口標(biāo)記。
 
(3)做顳部或額顳部皮肌骨瓣開顱,馬蹄形或十字形剪開硬膜。
 
(4)以手觸摸皮質(zhì)張力,在可疑的顳部(常為顳上或顳中回)皮質(zhì)電凝后腦針穿刺,進(jìn)一步證實(shí)血腫部位和入路方向。
 
(5)選好顳部皮質(zhì)切口,雙極電凝后切開皮質(zhì)白質(zhì),達(dá)血腫腔,以細(xì)吸引頭吸除血腫。
 
(6)緊黏在小血管上的血凝塊不作強(qiáng)行吸除,少數(shù)見到活動(dòng)性出血時(shí)用雙極電凝止血,反復(fù)沖洗。
 
(7)壓兩側(cè)頸靜脈以增加顱壓,或請(qǐng)麻醉師協(xié)助作增壓試驗(yàn),證實(shí)無活動(dòng)性出血。
 
(8)局部創(chuàng)面覆以海綿、止血紗布等加強(qiáng)止血效果。
 
(9)放引流管,另孔通出固定,硬膜減張縫合或去骨瓣減壓,逐層縫合頭皮。
 
(10)如顱壓不高,可連續(xù)縫合硬膜,骨瓣復(fù)位固定。
 
(11)無菌敷料包扎,引流管接引流袋。
 
此法的優(yōu)點(diǎn)是適合血腫量大者,可見面廣,止血滿意。見到蛛網(wǎng)膜下腔尚有腦脊液流出者,一般術(shù)后效果良好。如經(jīng)側(cè)裂入路,顯露島葉,可采用手術(shù)顯微鏡作顯微操作。同時(shí)關(guān)顱前觀察顱壓高低決定是否去骨瓣減壓,以進(jìn)一步緩解顱壓。
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