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糖尿病病人為什么易患冠心病

2018-04-12 來(lái)源:西院心胸外、心胸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肥胖使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗,為了保證血糖的水平正常,胰島β細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素,形成高胰島素血癥。
糖尿病病人為什么易患冠心病
 
糖尿病是一種以高血糖為主要表現(xiàn)的糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的疾病,常同時(shí)伴有肥胖、高脂蛋白血癥、高纖維蛋白血癥,這些內(nèi)容密不可分。糖和蛋白質(zhì)代謝的失常,會(huì)造成心肌的微血管病變和心肌代謝紊亂,而植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂,易引起血管張力增加而損傷動(dòng)脈壁。
 
糖尿病患者的胰島素缺乏或者胰島素受體數(shù)目減少,均可減少心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取,使心肌供能不足,心肌收縮力減弱。糖尿病病人血中糖化血紅蛋白增加,使紅細(xì)胞攜氧能力降低,心肌容易缺氧。糖尿病病人伴發(fā)高血壓的較非糖尿病者高出4倍,高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素。糖尿病病人的血小板粘附性和聚集性增高,血液粘稠度增加,紅細(xì)胞變形能力降低,易產(chǎn)生血栓。胰島素本身也有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的作用,肥胖體型非胰島素依賴(lài)性糖尿病,即II型糖尿病,主要發(fā)生于中老年。肥胖使機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗,為了保證血糖的水平正常,胰島β細(xì)胞必須分泌較正常人高幾倍、甚至幾十倍的胰島素,形成高胰島素血癥。
 
穩(wěn)定型勞累性心絞痛病理生理特點(diǎn)
 
穩(wěn)定型勞累性心絞痛是勞累性心絞痛中的一個(gè)類(lèi)型,是臨床上最常見(jiàn)的一種心絞痛。其特點(diǎn)是疼痛,是由體力勞累、情緒激動(dòng)或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā),并且疼痛發(fā)作的頻率、性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時(shí)間在1~3個(gè)月內(nèi)無(wú)改變。疼痛可經(jīng)休息、或含化硝酸甘油后迅速緩解。
 
穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者的冠狀動(dòng)脈均有固定性阻塞病變,至少1支大冠狀動(dòng)脈的狹窄在50%以上。冠狀動(dòng)脈造影顯示此類(lèi)患者血管病變譜廣,多支較單支病變更常見(jiàn)。缺血相關(guān)血管的狹窄程度多在70%~95%之間,當(dāng)狹窄超過(guò)90%時(shí),均已形成良好的側(cè)支循環(huán)。斑塊形態(tài)上常為同心性病變或呈邊緣平滑、底部較寬的偏心性病變。不具有顯著的偏心性、血栓和潰瘍病變的特點(diǎn)。斑塊的形態(tài)學(xué)趨向是穩(wěn)定的。以往認(rèn)為其胸痛發(fā)作與心肌耗氧量的增加有固定的關(guān)系,即誘發(fā)心絞痛的閾值是相對(duì)固定的。然而近年來(lái),特別是動(dòng)態(tài)心電圖的廣泛運(yùn)用,發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定型勞累性心絞痛患者的心絞痛閾值也常在一定范圍內(nèi)波動(dòng),并且冠狀動(dòng)脈阻塞越重,其心絞痛閾值波動(dòng)的傾向越大。究其原因有二:(1)冠狀動(dòng)脈供血減少。1985年Maseri提出心絞痛的閾值波動(dòng)的主要原因是由于冠狀動(dòng)脈供血減少的因素參與。動(dòng)態(tài)心電圖亦顯示,誘發(fā)心肌缺血的閾值上午明顯低于下午,與冠狀動(dòng)脈生理性收縮規(guī)律相吻合,進(jìn)一步證明心肌供血減少確可導(dǎo)致心絞痛閾值下降:(2)心肌缺血的疊加和缺血后效應(yīng)。這一觀點(diǎn)是北京阜外醫(yī)院提出的。如臨床上常見(jiàn)到的飽餐后或大便后易誘發(fā)心絞痛,與其造成一定程度的心肌缺血有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明,心肌暫時(shí)性缺血再灌注后發(fā)生微血管功能可逆性損傷使微血管的擴(kuò)張功能受損。因此,心肌缺血發(fā)作后的一段時(shí)間內(nèi)(此段時(shí)間的長(zhǎng)短主要取決于缺血的程度)運(yùn)動(dòng)耐量降低,心絞痛閾值下降。
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