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中醫(yī)治療重癥肌無(wú)力的病理

2018-03-29 來(lái)源:五邑中醫(yī)院心胸乳腺外科、心胸論壇  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:感受溫毒:感受溫?zé)嶂?,或病后余邪未尺,低熱不減,或溫病高熱持續(xù)不退,皆令內(nèi)熱燔灼,傷津耗氣,肺熱葉焦,津傷失布,不能潤(rùn)澤五臟,五體失養(yǎng)而痿弱不用。
重癥肌無(wú)力癥是什么?
 
重癥肌無(wú)力(myastheniagravis,MG)是一種主要累及神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體(acetylcholinereceptor,AchR)的自身免疫性疾病。臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無(wú)力和易疲勞,活動(dòng)后癥狀加重,經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑(cholinesteraseinhibitors,ChEI)治療后癥狀減輕。發(fā)病率為8~20/10萬(wàn),患病率為50/10萬(wàn),我國(guó)南方發(fā)病率較高。重癥肌無(wú)力患者常合并甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和天皰瘡等其他自身免疫性疾病。
 
重癥肌無(wú)力的常見病因
 
(一)感受溫毒:感受溫?zé)嶂?,或病后余邪未尺,低熱不減,或溫病高熱持續(xù)不退,皆令內(nèi)熱燔灼,傷津耗氣,肺熱葉焦,津傷失布,不能潤(rùn)澤五臟,五體失養(yǎng)而痿弱不用。
 
(二)濕熱浸淫:久處濕地或涉水淋雨,感受外來(lái)濕邪,郁而生熱,浸淫經(jīng)脈,營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行受阻,或郁遏生熱,或熱內(nèi)停,蘊(yùn)濕積熱,導(dǎo)致濕熱相蒸,浸淫筋脈,氣血運(yùn)行不暢,致筋脈失于滋養(yǎng)而成痿。
 
(三)飲食毒物所傷:素體脾胃虛弱或久病致虛,使中氣受損,脾胃受納、運(yùn)化、輸布水谷精微的功能失常,氣血津液生化之源不足,無(wú)以濡養(yǎng)五臟,以致筋骨肌肉失養(yǎng);或飲食不節(jié),過(guò)食肥甘,損傷脾胃,均可致痿。此外,服用或接觸毒性藥物,損傷氣血經(jīng)脈,經(jīng)氣運(yùn)行不利,亦可致痿。
 
重癥肌無(wú)力肌無(wú)力的西醫(yī)治療常用激素、免疫抑制劑以及各種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等,僅限于控制癥狀,毒不良反應(yīng)大,療效不佳。目前,西醫(yī)治療皮肌炎尚無(wú)特殊針對(duì)性手段及藥物。與西藥相比較,中醫(yī)治療皮肌炎有其自身優(yōu)勢(shì),這一點(diǎn)已被廣大患者廣泛認(rèn)可和接受。
 
臨床特征
 
MG患者肌無(wú)力的顯著特點(diǎn)是每日波動(dòng)性,肌無(wú)力于下午或傍晚勞累后加重,晨起或休息后減輕,此種波動(dòng)現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最為常見,其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。肌無(wú)力常從一組肌群開始,范圍逐步擴(kuò)大。首發(fā)癥狀常為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹,如上瞼下垂、斜視和復(fù)視,重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限,甚至眼球固定,但瞳孔括約肌不受累。面部及咽喉肌受累時(shí)出現(xiàn)表情淡漠、苦笑面容;連續(xù)咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難;說(shuō)話帶鼻音、發(fā)音障礙等。
 
累及胸鎖乳突肌和斜方肌時(shí)則表現(xiàn)為頸軟、抬頭困難,轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。四肢肌肉受累以近端無(wú)力為重,表現(xiàn)為抬臂、梳頭、上樓梯困難,腱反射通常不受影響,感覺(jué)正常。呼吸肌受累往往會(huì)導(dǎo)致不良后果,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)稱之為“危象”。誘發(fā)因素包括呼吸道感染、手術(shù)(包括胸腺切除術(shù))、精神緊張、全身疾病等。心肌偶可受累,可引起突然死亡。
 
除了肌無(wú)力癥狀以外,MG還可以合并胸腺瘤和胸腺增生以及其他與自身免疫有關(guān)的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類肌無(wú)力綜合征
 
臨床特征
 
MG患者肌無(wú)力的顯著特點(diǎn)是每日波動(dòng)性,肌無(wú)力于下午或傍晚勞累后加重,晨起或休息后減輕,此種波動(dòng)現(xiàn)象稱之為“晨輕暮重”。全身骨骼肌均可受累,以眼外肌受累最為常見,其次是面部及咽喉肌以及四肢近端肌肉受累。肌無(wú)力常從一組肌群開始,范圍逐步擴(kuò)大。首發(fā)癥狀常為一側(cè)或雙側(cè)眼外肌麻痹,如上瞼下垂、斜視和復(fù)視,重者眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限,甚至眼球固定,但瞳孔括約肌不受累。面部及咽喉肌受累時(shí)出現(xiàn)表情淡漠、苦笑面容;連續(xù)咀嚼無(wú)力、飲水嗆咳、吞咽困難;說(shuō)話帶鼻音、發(fā)音障礙等。累及胸鎖乳突肌和斜方肌時(shí)則表現(xiàn)為頸軟、抬頭困難,轉(zhuǎn)頸、聳肩無(wú)力。
 
四肢肌肉受累以近端無(wú)力為重,表現(xiàn)為抬臂、梳頭、上樓梯困難,腱反射通常不受影響,感覺(jué)正常。呼吸肌受累往往會(huì)導(dǎo)致不良后果,出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難時(shí)稱之為“危象”。誘發(fā)因素包括呼吸道感染、手術(shù)(包括胸腺切除術(shù))、精神緊張、全身疾病等。心肌偶可受累,可引起突然死亡。
 
除了肌無(wú)力癥狀以外,MG還可以合并胸腺瘤和胸腺增生以及其他與自身免疫有關(guān)的疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類肌無(wú)力綜合征
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