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治療簡單先心病開胸?介入?如何選擇

2018-03-16 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:經(jīng)皮介入封堵術(shù)是指通過股動脈(大腿根部的大動脈)將導(dǎo)管沿主動脈送入心臟,完成封堵傘的釋放,夾住間隔缺損從而完成缺損的閉合。
在我國,先天性心臟病的發(fā)病率占出生活嬰的0.4%-1%,這就意味著我國每年新增先天性心臟病患者15-20萬。在這些病例中,簡單先心病(如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等)占絕大多數(shù)。簡單先心病治療效果確切,手術(shù)成功率達(dá)到99%左右,絕大多數(shù)患兒治療后可以和正常人有同等的生活質(zhì)量。因此,創(chuàng)傷的大小、切口的選擇、在體內(nèi)有無異物殘留等現(xiàn)在已成為簡單先心病患兒家長主要關(guān)注的話題。
 
目前治療方法主要包括傳統(tǒng)開胸手術(shù)、小切口開胸手術(shù)(胸骨下段切口、右側(cè)腋下切口等)、開胸介入封堵以及經(jīng)皮介入封堵。面對這些治療方法,大多數(shù)家長對于如何選擇一頭霧水。山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院(濟南市兒童醫(yī)院)是山東省唯一一家兒童??漆t(yī)院,心外科專注于嬰幼兒先心病手術(shù)治療。
 
下面,就這四種手術(shù)方式的優(yōu)缺點簡單談一下,希望能夠給予您幫助!
 
一、經(jīng)皮介入封堵術(shù)
 
如上圖所示,經(jīng)皮介入封堵術(shù)是指通過股動脈(大腿根部的大動脈)將導(dǎo)管沿主動脈送入心臟,完成封堵傘的釋放,夾住間隔缺損從而完成缺損的閉合。
 
這種手術(shù)創(chuàng)傷小,不需要開胸,無需體外循環(huán),無需氣管插管,麻醉時間短,患者承受痛苦輕,恢復(fù)快。況且美觀,無手術(shù)疤痕。
 
但是,并不是所有的患兒都適合做這種手術(shù):
 
1.患兒年齡的受限,由于血管不夠粗,患兒一般需要3歲以上才能接受這種治療。
 
2.受缺損位置及大小的限制,只有部分患兒適合這種治療方式。大多數(shù)的動脈導(dǎo)管未閉、中央型房間隔缺損及膜周部室間隔缺損是這一方法的候選者,但對缺損大小要求較高,不是所有患兒均能成功。若介入手術(shù)失敗,需開胸手術(shù)治療,增加二次手術(shù)風(fēng)險及創(chuàng)傷。
 
3.術(shù)中需行造影檢查,會有大量的造影劑(有肝、腎毒性)進(jìn)入體內(nèi),并吸收大量的放射性射線(X射線,過量攝入可能影響幼兒神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)發(fā)育,增加白血病等惡性腫瘤發(fā)病率)。
 
4.介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高。術(shù)后心律失常(如三度房室傳導(dǎo)阻滯)發(fā)生率高,易損傷主動脈瓣、三尖瓣等,且有封堵傘脫落的風(fēng)險。
 
5.抗凝相關(guān)問題。術(shù)后需服用阿司匹林抗凝至少3個月,期間可能出現(xiàn)相關(guān)的凝血出血并發(fā)癥。
 
6.體內(nèi)置入金屬異物,X線下顯影,對患兒生活及心理造成影響。
 
二、經(jīng)胸小切口封堵術(shù)
 
該術(shù)式是選擇胸骨旁2-4cm的小切口,通過心室表面置入導(dǎo)管釋放封堵器。
 
這種手術(shù)的優(yōu)點是:
 
1.創(chuàng)傷較小。不需縱斷胸骨,手術(shù)切口較小,無需體外循環(huán),麻醉時間短,恢復(fù)較快。
 
2.比較美觀。刀口疤痕2-4cm。
 
3.采用經(jīng)食道超聲引導(dǎo),通過超聲來判斷封堵傘的位置和釋放時機,避免放射線和造影劑對孩子的損害。
 
但也有一些缺點:
 
除了上述抗凝相關(guān)問題及體內(nèi)置入金屬異物外,也受年齡及缺損位置及大小的限制。
 
1.年齡限制:一般最小需要7個月以上。
 
2.受缺損位置及大小的限制,只有大部分動脈導(dǎo)管未閉、中央型房間隔缺損及膜周部室間隔缺損患兒適合這種治療方式。但對缺損大小要求較高,不是所有患兒均能成功。

三、傳統(tǒng)外科手術(shù)治
 
傳統(tǒng)外科手術(shù)是胸部正中開胸,手術(shù)創(chuàng)傷大,在體外循環(huán)下完成手術(shù)。
 
傳統(tǒng)的開胸手術(shù)已有七十年歷史,術(shù)中心臟直視,能夠避免損傷周圍瓣膜和傳導(dǎo)組織,術(shù)后遠(yuǎn)期大樣本量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)完善,手術(shù)效果非常好,遠(yuǎn)期無明顯并發(fā)癥。
 
1.適用范圍最廣,無年齡限制,適合于其它方式治療失敗以及合并其他心臟畸形的患兒。
 
2.手術(shù)遠(yuǎn)期效果最確切,且并發(fā)癥發(fā)生率低。3.無放射線和造影劑損傷;
 
4.體內(nèi)無異物,無需抗凝治療。
 
但是這種手術(shù)創(chuàng)傷最大。需正中縱行劈開胸骨,手術(shù)時間長,術(shù)后氣管插管,呼吸機輔助通氣,恢復(fù)慢,且有可能出現(xiàn)胸骨愈合不良。另外刀口疤痕長,影響美觀。正中約10-15cm手術(shù)切口,術(shù)后瘢痕明顯,對患兒心理和未來生活有一定影響,對女孩尤為顯著。
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