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罕見(jiàn):起源于頸段食管入口斑的食管腺癌一例

2018-02-05 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasonography,EUS)下示腫物累及固有肌層,分期為T(mén)2N0。PET掃描顯示腫物高代謝,但并無(wú)結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶(見(jiàn)圖2)。病人進(jìn)行了三切口食管癌根治術(shù)并行結(jié)腸異位重建。
食管上段異位胃黏膜又被稱作「頸段食管入口斑」或「入口斑」,食管上段胃黏膜異位癥(heterotopicgastricmucosaintheupperesophagus)多位于頸段食管。
 
來(lái)自美國(guó)布朗大學(xué)的Ajmal博士等報(bào)道了一例起源于頸段胃黏膜入口斑的罕見(jiàn)食管腺癌。
 
病例簡(jiǎn)介
 
患者男,57歲,因食管反流癥狀進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查,距門(mén)齒18-22cm的上段食管周?chē)l(fā)現(xiàn)1個(gè)約3cm大小的息肉樣腫物(見(jiàn)圖1)。上段食管括約肌距腫物頂端3.5-4cm。
 
圖1.上段食管鏡示一處起源于入口斑的頸段食管息肉樣腫物。黑色箭頭為息肉樣腫物。白色箭頭為異位胃黏膜和正常食管鱗狀黏膜分界線。
 
頸段食管內(nèi)腫物疑似伴有1處胃黏膜異位斑塊,組織活檢顯示為局部腺體擴(kuò)張的泌酸型胃黏膜,與入口斑一致。腫物活檢顯示為腺癌,且不排除深度侵襲的黏膜內(nèi)癌可能。
 
超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasonography,EUS)下示腫物累及固有肌層,分期為T(mén)2N0。PET掃描顯示腫物高代謝,但并無(wú)結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶(見(jiàn)圖2)。病人進(jìn)行了三切口食管癌根治術(shù)并行結(jié)腸異位重建。
 
圖2.PET掃描示頸段食管腫物高代謝,但并無(wú)結(jié)節(jié)或遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶。
 
病理證實(shí)為腫物為起源于胃黏膜異位(入口斑)的中至高分化頸段食管腺癌,累及黏膜下層,切緣陰性,24顆淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移(見(jiàn)圖3)。最終病理分期為T(mén)1bN0。
 
.被切除的食管和上端胃標(biāo)本。黑色箭頭為息肉樣腫物。白色箭頭為異位胃黏膜和正常食管鱗狀黏膜分界線。
 
討論分析
 
盡管病原學(xué)也常被提及,現(xiàn)在一般認(rèn)為入口斑的發(fā)病機(jī)理為先天性。公開(kāi)的內(nèi)鏡檢查報(bào)道中入口斑的發(fā)病率從小于1%至14%不等。絕大多數(shù)入口斑并無(wú)癥狀表現(xiàn),而是由其它胃腸疾病主訴在內(nèi)鏡檢查過(guò)程中被偶然發(fā)現(xiàn)。
 
入口斑的癥狀表現(xiàn)主要為咽喉返流。由入口斑導(dǎo)致的發(fā)育異常和惡性病變雖罕見(jiàn),但也有報(bào)道。而有報(bào)道的起源于入口斑的腺癌發(fā)病率低于1.5%。
 
綜上所述,Ajmal等認(rèn)為在任何上段食管內(nèi)鏡檢查中都不應(yīng)忽視對(duì)頸段食管入口斑這一疑難領(lǐng)域全面仔細(xì)的檢查,更應(yīng)通過(guò)活檢等檢查手段密切關(guān)注入口斑癌變的可能性。
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