【導(dǎo)讀】復(fù)雜胸廓畸形是令很多胸外科醫(yī)生望而卻步的畸形，其最大的麻煩在于手術(shù)。其實(shí)這樣的畸形并不可怕，只要相關(guān)的細(xì)節(jié)問(wèn)題能解決，則有望獲得較為滿意的治療。

 

　　在討論手術(shù)問(wèn)題之前，首先要明確什么是復(fù)雜胸廓畸形。復(fù)雜畸形有兩個(gè)層面的理解：首先是形狀上的復(fù)雜，其次是治療上的復(fù)雜。形狀上比較簡(jiǎn)單的畸形包括如下數(shù)種：漏斗胸、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、鞍狀胸等。相對(duì)于這些簡(jiǎn)單畸形，那些形狀復(fù)雜的畸形自然就是復(fù)雜畸形，比如POLAND綜合征、窒息綜合征等畸形，都是公認(rèn)的比較復(fù)雜的畸形。治療上的復(fù)雜畸形是針對(duì)治療簡(jiǎn)單的畸形而言的。哪些畸形治療簡(jiǎn)單呢？非常不幸，了解當(dāng)今胸廓畸形治療現(xiàn)狀的人都知道，只有漏斗胸的部分類型算是較為容易治療的畸形，除此之外的幾乎所有胸廓畸形治療均較復(fù)雜，因此都應(yīng)該稱為復(fù)雜胸廓畸形。當(dāng)然，有些朋友會(huì)對(duì)此說(shuō)法有疑問(wèn)：某些雞胸手術(shù)不同樣很簡(jiǎn)單嗎？沒(méi)錯(cuò)，某些雞胸手術(shù)是很簡(jiǎn)單，但中國(guó)有句俗話，會(huì)者不難難者不會(huì)，對(duì)于頂尖的胸廓畸形手術(shù)專家來(lái)說(shuō)，其實(shí)所有手術(shù)都不難，而這不等于手術(shù)本身不復(fù)雜。如果所有畸形的手術(shù)都與最簡(jiǎn)單的漏斗胸手術(shù)一樣簡(jiǎn)單的話，為什么全國(guó)那么多頂級(jí)的胸外科醫(yī)生中卻沒(méi)有幾個(gè)人能完成這樣的手術(shù)呢？殘酷的現(xiàn)實(shí)是，即便漏斗胸手術(shù)，也只能在很小范圍的醫(yī)生中開(kāi)展。由此可以看出，從手術(shù)技術(shù)上看，這所有的畸形都是復(fù)雜畸形，不管形狀多么簡(jiǎn)單，都是如此。

 

　　復(fù)雜畸形主要從技術(shù)難度上來(lái)劃分，因此對(duì)手術(shù)技術(shù)有格外的要求。如何才能滿意地完成這樣的手術(shù)呢？以下問(wèn)題需要格外謹(jǐn)慎：

 

　　首先，手術(shù)的目的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，此類手術(shù)有兩個(gè)目的，一個(gè)是治病，一個(gè)是整形。兼顧兩種目的是最理想的選擇，但是，對(duì)于一些特殊畸形來(lái)說(shuō)，往往只能顧忌一個(gè)目的。比如非常緊急的壓迫癥狀出現(xiàn)時(shí)，緩解壓迫應(yīng)該是手術(shù)最基本的目的，此時(shí)整形的目的便要退居其次了。在這種情況下，不能治追求外表的完美。在處理具體畸形時(shí)，手術(shù)目的不同，采取的方法可以完全不同，因此手術(shù)目的必須提前弄清楚。

 

　　其次，手術(shù)的設(shè)計(jì)與基本操作細(xì)節(jié)問(wèn)題。胸廓畸形手術(shù)相當(dāng)于一個(gè)“維修工程”，是對(duì)壞了的胸廓結(jié)構(gòu)進(jìn)行再塑形。手術(shù)的理想目標(biāo)相當(dāng)清楚，而如何使畸形變化成既定的目標(biāo)形狀，則需要一個(gè)精細(xì)的設(shè)計(jì)。手術(shù)前，要對(duì)手術(shù)方法的科學(xué)性、可行性進(jìn)行評(píng)估，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

 

　　第三，風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)。由于胸廓畸形手術(shù)涉及周圍眾多重要結(jié)構(gòu)，且空間關(guān)系較為復(fù)雜，這使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)往往較大。術(shù)前對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評(píng)估，術(shù)中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)畸形進(jìn)行合理把控，是完成手術(shù)的基本保障。

 

　　圖1，我們完成的復(fù)雜胸廓畸形合并先天性心臟病手術(shù)?；颊咔靶乇跇O度扭曲，右側(cè)整體塌陷，左側(cè)嚴(yán)重突出，胸骨和方位形狀完全改變，并伴胸骨裂?；颊咄瑫r(shí)伴有復(fù)雜先天性心臟病，單心房，永存左上腔，室間隔膜部瘤，三尖瓣反流。術(shù)中我們?cè)隗w外循環(huán)下完成心臟畸形的矯正，然后利用其獨(dú)創(chuàng)的矯形技術(shù)實(shí)施了胸廓畸形的矯正，兩種畸形在一次手術(shù)中完成治療，效果非常滿意。到目前為止，如此高難度的手術(shù)國(guó)內(nèi)國(guó)外均未見(jiàn)報(bào)道。

 

　　圖2，此患者胸廓的畸形以及術(shù)中使用的特殊技術(shù)，該技術(shù)由我們獨(dú)創(chuàng)，是一種非常實(shí)用的矯形技術(shù)。

 

　　圖3，來(lái)自美國(guó)的患者。該患者因患重度“POLAND綜合癥”在美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院求醫(yī)，美國(guó)醫(yī)生無(wú)法完成胸廓畸形治療，只是建議實(shí)施美容手術(shù)，后患者慕名來(lái)到我院治療，術(shù)后獲得非常滿意的效果。

 

　　圖4，來(lái)自馬來(lái)西亞的患者。該患者因簡(jiǎn)單畸形在當(dāng)?shù)刈畲筢t(yī)院接受手術(shù)，術(shù)后鋼板突出，畸形加重，為進(jìn)一步治療，患者曾到東南亞多國(guó)求醫(yī)，均為得到治療，經(jīng)我們二次手術(shù)后，獲得滿意效果。

 

　　圖5，這是一例桶狀胸手術(shù)。該手術(shù)方式由我們獨(dú)創(chuàng)，目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)沒(méi)有任何其他醫(yī)生開(kāi)展過(guò)此種畸形的外科手術(shù)。

 

　　圖6，此患者因?yàn)槁┒沸卦谄渌t(yī)院完成第一次手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重畸形，經(jīng)我們手術(shù)后，畸形完全消除。

 

　　圖7，此患者為一例重度雞胸患者，我們采用獨(dú)創(chuàng)的微創(chuàng)技術(shù)實(shí)施了手術(shù)治療，獲得非常滿意的效果。

 

　　圖8，該患者為重度復(fù)合型胸廓畸形，曾到全國(guó)各地大醫(yī)院看病，由于畸形復(fù)雜，始終沒(méi)有得到治療，后經(jīng)我們手術(shù)獲得滿意效果。

 

　　圖9，患者在胎兒時(shí)期被使用特殊藥物而導(dǎo)致及其嚴(yán)重的畸形，我們利用特殊的技術(shù)為其完成了手術(shù)治療。

 

　　圖10，該患者因簡(jiǎn)單畸形在其他醫(yī)院做了第一次手術(shù)，術(shù)后畸形加重，形成極其嚴(yán)重的復(fù)雜畸形，后經(jīng)我們手術(shù)而獲得滿意效果。

 

　　總之，復(fù)雜胸廓畸形是一類非常特殊的胸外科疾病，治療上需要特殊的技術(shù)，只要相關(guān)的細(xì)節(jié)問(wèn)題能夠解決，此類畸形會(huì)得到較為滿意的矯正。