【導(dǎo)讀】胸廓與脊柱在結(jié)構(gòu)上是一個有機的整體，二者之間存在有緊密聯(lián)系的力學(xué)關(guān)系。當(dāng)胸廓出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常時，作用于脊柱的力必然發(fā)生改變，從而因此脊柱的繼發(fā)性改變。充分認識這樣的關(guān)系，對
脊柱側(cè)彎的診斷和治療有重要意義。
人的脊柱與胸廓是一個整體，脊柱直接參與了胸廓后壁的構(gòu)建，是所有肋骨附著的根基。這種一統(tǒng)的結(jié)構(gòu)使脊柱與胸廓相互制約，緊密聯(lián)系，因此一種結(jié)構(gòu)的病變必然引起另外一種結(jié)構(gòu)的改變。從另一個角度看，如果將二者看成相互獨立結(jié)構(gòu)的話，則脊柱就成了胸廓所有結(jié)構(gòu)的"支柱"。在直立或者座位時，胸廓構(gòu)成"懸掛"于脊柱之上的重力結(jié)構(gòu)，二者的關(guān)系直接體現(xiàn)為力學(xué)的關(guān)系。
正常脊柱前后向存在生理彎曲，這是人類進化的結(jié)果，符合生理要求。而側(cè)向為一直線，不存在任何側(cè)彎。
1，正常脊柱的解剖結(jié)構(gòu)。前后有生理彎曲，側(cè)向為直線。
生理狀況下，脊柱受到左右兩側(cè)胸部結(jié)構(gòu)的牽拉，拉力由所有胸部臟器的重力構(gòu)成。由于這些臟器直接或者間接通過骨性結(jié)構(gòu)連接于脊柱之上，因此最終是通過胸廓以及
軟組織作用于脊柱的。脊柱左右受力均勻，則不會出現(xiàn)側(cè)彎；而一旦受力出現(xiàn)差異，則一定會偏向一側(cè)進而形成側(cè)向的彎曲。
2，胸部所有結(jié)構(gòu)的重力均通過不同途徑加載于脊柱。
3，脊柱受力的簡單模型：兩側(cè)受力不均，肯定會影響脊柱的形狀。
4，不均勻外力作用的結(jié)果，導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。
胸廓出現(xiàn)畸形時，不僅胸廓自身的重力分布會出現(xiàn)異常，胸廓內(nèi)各臟器的位置也會出現(xiàn)異常，比如心臟的位置，如果被畸形的胸廓擠壓至左側(cè)胸腔的話，顯然對脊柱的受力會造成影響。這正是很多胸廓畸形患者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的根本原因。
5，胸廓明顯不對稱。
6，胸部所有結(jié)構(gòu)均因胸廓形狀的改變而變換位置，其結(jié)果是導(dǎo)致受力的不均勻。
7，胸部不對稱的結(jié)構(gòu)導(dǎo)致脊柱受力明顯異常。
8，脊柱側(cè)彎終于發(fā)生（患者12歲）。
一些外表對稱的胸廓畸形患者，從表面上看，雖然對脊柱并沒有造成受力的差異，但可能導(dǎo)致胸腔內(nèi)臟器的不對稱移位。這是一種隱形的受力不均，最終也會將不均勻的外力加于脊柱之上，從而引起脊柱側(cè)彎。這種情況經(jīng)常發(fā)生于較明顯的
漏斗胸患者，移位的臟器通常是心臟。即便其外表不存在不對稱的情況，心臟的移位也無法避免（9，10）。凹陷越嚴重，心臟移位就越嚴重，造成脊柱側(cè)彎的可能性也就越大。
9，正常的胸廓截面，心臟主要結(jié)構(gòu)雖然靠近左側(cè)，但某些平面的心臟位于中線附近。
10，前胸壁凹陷時，盡管凹陷對稱存在，心臟卻被擠壓到左側(cè)胸腔，從而導(dǎo)致力的改變。
任何類型的胸廓畸形都可能導(dǎo)致脊柱側(cè)彎，相比之下，凹陷性畸形引起側(cè)彎的可能性相對較大，其原因與漏斗胸導(dǎo)致側(cè)彎的機理相同。
11，表面上不太嚴重的畸形，同樣可能存在脊柱的側(cè)彎。
12，根本原因依然在于受力的問題。
在患者患病的早期，由于直立行走和坐位時間短，脊柱受外力作用時間不長，再加上脊柱自身較強的可塑性，因此不至于過早出現(xiàn)明顯脊柱側(cè)彎。但隨著年齡的增加，側(cè)彎出現(xiàn)的幾率明顯增加，這是不少青春期后患者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的主要原因。
由如上分析可以看出，脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，根本原因在于外力的影響。胸廓畸形導(dǎo)致的顯性和隱性的不對稱外力是導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的根本原因。而除了這樣的可能外，臨床上一些側(cè)彎尚可能出現(xiàn)于手術(shù)后，也有些患者會因為手術(shù)而使側(cè)彎加重。這又是怎樣的原因造成的呢？
13，術(shù)后出現(xiàn)的輕度側(cè)彎。
14，患者術(shù)前有側(cè)彎，術(shù)后側(cè)彎加重。
15，術(shù)后懼怕疼痛，側(cè)彎加重。
一般來說，手術(shù)后出現(xiàn)意外首先要從手術(shù)操作找原因。在手術(shù)過程中，如果醫(yī)生放置鋼板的位置有明顯毛病的話，肯定會造成脊柱受力的不均（16）。但是，還有另外一種情況也會造成側(cè)彎，那是由患者自身因素造成的，依然是受力的問題。
16，手術(shù)放置鋼板存在嚴重問題，不可避免地導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。
胸廓畸形患者手術(shù)后，經(jīng)常會出現(xiàn)兩側(cè)不對稱的疼痛，這使得患者會采取一種自我保護的體位或者姿勢，由于此時的軀干不對稱或偏向一側(cè)，此時脊柱受到的外力不是被動的重力，而是來自肌肉主動的外力，這種外力作用于脊柱，如果長時間持續(xù)下去的話，肯定會造成不可逆的側(cè)彎。
17，術(shù)后采用的自我保護姿勢。
18，術(shù)后擔(dān)心疼痛，自我保護意識強烈。
19，術(shù)后強行端正姿勢時會非常痛苦，因此寧愿采用壞姿勢（片來自網(wǎng)絡(luò)）。
研究胸廓畸形患者脊柱受力的情況，對臨床工作具有重要指導(dǎo)意義，不但有利于避免不必要的側(cè)彎發(fā)生，也有利于防止一些問題的出現(xiàn)。
對于脊柱不存在彎曲的患者，為了避免脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)，可考慮盡早完成胸廓畸形的手術(shù)。對于已經(jīng)出現(xiàn)了側(cè)彎的患者，盡早手術(shù)可以改變脊柱的受力狀況，有利于防止側(cè)彎的惡化，甚至可能因受力再度均勻而使側(cè)彎消失。
醫(yī)生在手術(shù)過程中，其主要的目的是為了消除胸廓表面的畸形?？紤]到脊柱側(cè)彎的問題，醫(yī)生必須同時兼顧手術(shù)對脊柱受力的影響，這是避免側(cè)彎加重的根本方法。
對于接受了胸廓畸形手術(shù)的患者，為了避免側(cè)彎發(fā)生或者已有側(cè)彎的進一步加重，必須戰(zhàn)勝對疼痛的
恐懼心理，保持一個端正的姿勢。姿勢端正了，本身就等于把脊柱"扶正"了，側(cè)彎的問題也就解決了。考慮到有的術(shù)后患者無法保持正確的姿勢，可以嘗試使用一些矯正的用具，通過外力來約束姿勢，也許能夠獲得意想不到的效果。
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