胸廓畸形相關(guān)心理：2017年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)的"稟賦效應(yīng)"理論
摘要："稟賦效應(yīng)"理論的例子在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中隨處可見(jiàn)，塞勒認(rèn)為其根源在于人的心理，他堅(jiān)信完全理性的經(jīng)濟(jì)人不可能存在，人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的各種經(jīng)濟(jì)行為必然受到各種"非理性"因素的影響。
【導(dǎo)讀】2017年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者理查德·塞勒教授曾提出過(guò)著名的稟賦效應(yīng)（EndowmentEffect）理論，該理論揭示了經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中眾多的規(guī)律。由于該理論涉及的是人對(duì)價(jià)值的判斷，因此也同樣適用于其他相關(guān)的領(lǐng)域。在醫(yī)療活動(dòng)中，患者會(huì)對(duì)安全問(wèn)題憂(yōu)心忡忡，其心理完全符合稟賦效應(yīng)理論揭示的規(guī)律。客觀地評(píng)價(jià)該效應(yīng)，對(duì)更好地完成治療具有重要意義。
2017年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主為來(lái)自芝加哥大學(xué)商學(xué)院的理查德·塞勒教授，因經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的突出成就而獲獎(jiǎng)。他曾提出過(guò)著名的稟賦效應(yīng)（EndowmentEffect）理論：當(dāng)一個(gè)人一旦擁有某項(xiàng)物品時(shí)，他對(duì)物品的評(píng)價(jià)要高于他未擁有之前。舉例來(lái)說(shuō)，假設(shè)5年前某人花100元買(mǎi)了一幅畫(huà)作，此后畫(huà)家成名，價(jià)值漲到10000元。此時(shí)如果讓他做出選擇，要么賣(mài)出此畫(huà)，要么買(mǎi)入同樣品質(zhì)的畫(huà)時(shí)，他多半會(huì)夢(mèng)想賣(mài)畫(huà)時(shí)索要15000元的高價(jià)，而買(mǎi)入時(shí)只愿意花5000元的低價(jià)。塞勒認(rèn)為，人在決策過(guò)程中對(duì)利害的權(quán)衡是不均衡的，對(duì)"避害"的考慮遠(yuǎn)大于對(duì)"趨利"的考慮。由于害怕?lián)p失，人在出賣(mài)商品時(shí)會(huì)索要過(guò)高的價(jià)格。
"稟賦效應(yīng)"理論的例子在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中隨處可見(jiàn)，塞勒認(rèn)為其根源在于人的心理，他堅(jiān)信完全理性的經(jīng)濟(jì)人不可能存在，人們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中的各種經(jīng)濟(jì)行為必然受到各種"非理性"因素的影響。很多從傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看來(lái)是"錯(cuò)誤"的行為經(jīng)常被忽視，但正是這些"錯(cuò)誤"的行為導(dǎo)致了"看起來(lái)很美"的決策最終失效乃至釀成惡果。
經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是一種討價(jià)還價(jià)的過(guò)程，正如塞勒的觀點(diǎn)，其根源在于人的心理活動(dòng)，是一個(gè)價(jià)值觀發(fā)揮作用的過(guò)程。既然涉及到最普遍的價(jià)值，那么在面對(duì)其他行為（比如醫(yī)療行為）時(shí)，由于同樣涉及價(jià)值，也有其現(xiàn)實(shí)意義。
胸廓畸形是胸外科常見(jiàn)的一種疾病，由于對(duì)人的身心健康存在危害，多需要手術(shù)治療。但任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，這被當(dāng)成是手術(shù)的代價(jià)。如果將代價(jià)說(shuō)成是普遍意義上的價(jià)格的話(huà)，在風(fēng)險(xiǎn)面前其衡量實(shí)體顯然是基本的健康甚至包括生命安全。沒(méi)有做手術(shù)時(shí)人擁有這些被認(rèn)為最寶貴的內(nèi)容，這些之所以寶貴，是因?yàn)槿艘呀?jīng)擁有。而一旦風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，人就會(huì)失去這些東西，這便成了手術(shù)的代價(jià)。
按照塞勒的理論，人會(huì)非常珍視其擁有的各種安全內(nèi)容。在考慮手術(shù)的代價(jià)時(shí)，沒(méi)有人愿意低估。正是因?yàn)檫@樣的重視，使得不少人會(huì)走向另外的極端，即過(guò)分畏懼風(fēng)險(xiǎn)。這樣做的結(jié)果是痛失手術(shù)機(jī)會(huì)，最后因?yàn)樽约?quot;看起來(lái)很美"的決策而導(dǎo)致更嚴(yán)重的傷害。
我曾有一個(gè)病人，男性33歲，來(lái)自福建，有重度
漏斗胸，Haller指數(shù)達(dá)到9.0。他本人已有明顯癥狀，經(jīng)常感到胸悶氣短，活動(dòng)后會(huì)加重。依照這樣的病情，手術(shù)是一定要盡早完成的，但他和他的家人的想法卻非常奇特，他們將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)限夸大，認(rèn)為即便是萬(wàn)分之一的機(jī)會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，也比100%地因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)而避免風(fēng)險(xiǎn)更危險(xiǎn)。正是因?yàn)橛锌赡艹霈F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，所以絕對(duì)不能考慮手術(shù)。
從短期看，并用統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)類(lèi)衡量這朋友的觀點(diǎn)，我找不到反駁他們的理由。不做手術(shù)就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，零風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)小于萬(wàn)分之一的風(fēng)險(xiǎn)，所以只要不是為了救命，任何病人都有理由不做手術(shù)。但是，如果把時(shí)間放得長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)，再考慮到病人生活質(zhì)量的話(huà)，他面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)難道依然是零與萬(wàn)分之一的對(duì)比嗎？顯然絕對(duì)不是。要知道，如果不做手術(shù)，患者因病死亡的概率幾乎是100%，那么與萬(wàn)分之一的風(fēng)險(xiǎn)相比，是不是根本不具有可比性呢？
類(lèi)似的病人在臨床中經(jīng)常會(huì)遇到。還有一個(gè)年輕患者，男性17歲，來(lái)自上海，畸形非常嚴(yán)重，有明確的手術(shù)指征，但他的媽媽卻顯示出罕見(jiàn)的"理性"。她曾咨詢(xún)過(guò)很多頂級(jí)的醫(yī)生，而每每要做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)值量化后的對(duì)比。她的"理性"幾乎令人生畏。與這位母親交流時(shí)，我甚至不能用醫(yī)學(xué)的理論來(lái)說(shuō)服她，因?yàn)槲艺f(shuō)的都是經(jīng)驗(yàn)性的東西。作為經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，我說(shuō)出來(lái)的科學(xué)實(shí)際上都是經(jīng)驗(yàn)，而在這位"理性"的母親眼里，經(jīng)驗(yàn)一錢(qián)不值，于是她寧愿選擇不做手術(shù)。所以到今天為止，她那可憐的兒子依然因?yàn)樗?quot;理性"而不得不忍受病痛的折磨。
從純理性的角度來(lái)看這些朋友的心理，顯然都存在很大的問(wèn)題，但大家普遍會(huì)認(rèn)為"非理性"的思維才具有科學(xué)性，于是在公認(rèn)的"正確思維"指導(dǎo)下，很多朋友走向歧途，任由病魔一天天折磨他們親人的生命，由此便成就了醫(yī)療活動(dòng)中的"稟賦效應(yīng)"。
"稟賦效應(yīng)"是一種心理活動(dòng)，人之所以會(huì)有這樣的心理，最根本的原因在于對(duì)真正科學(xué)東西的誤解。經(jīng)濟(jì)活動(dòng)講究科學(xué)，醫(yī)療活動(dòng)更講究科學(xué)。在真正純粹的科學(xué)面前，很多一知半解的醫(yī)生都會(huì)表現(xiàn)出自己的無(wú)知，所以根本不能奢望病人和家屬能徹底領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)科學(xué)的真諦。非理性會(huì)帶給醫(yī)療工作更多挑戰(zhàn)，但這并不需要畏懼。對(duì)于真正合格的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，挑戰(zhàn)才彰顯出工作的意義。如果沒(méi)有這些非理性，怎能顯示出治病救人的神圣與高貴呢？
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