胸腺癌需做的檢查項(xiàng)目

　　EB病毒抗體（EBV－Ab）EB病毒殼抗原IgA抗體細(xì)胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）尿常規(guī)胸部平片胸部MRI

　　1.病理免疫組化檢查：是診斷胸腺癌以及將胸腺癌與惡性胸腺瘤，肺癌及其他惡性腫瘤相鑒別的最主要手段，多數(shù)學(xué)者通過大量的研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞角蛋白單克隆抗體幾乎和所有的胸腺癌呈陽(yáng)性反應(yīng)，并且不同的細(xì)胞角蛋白單抗的應(yīng)用有助于胸腺癌亞型的診斷。

　　2.EB病毒抗體測(cè)定：Herle(1976)報(bào)道淋巴上皮瘤有EB病毒(EBV)抗體滴定升高的表現(xiàn)，Leyvraz(1985)報(bào)道了EBV在胸腺類淋巴上皮癌發(fā)生學(xué)上的作用，病人血清檢查提示存在有EBV的感染，以后又陸續(xù)有胸腺類淋巴上皮癌存在EBV基因，其瘤細(xì)胞內(nèi)檢測(cè)到EBV相關(guān)抗原的報(bào)道，因此目前在診斷胸腺類淋巴上皮癌時(shí)，可進(jìn)行EBV抗體測(cè)定，患胸腺類淋巴上皮癌時(shí)其抗體滴度往往明顯升高。

　　3胸部X線檢查：最常見表現(xiàn)是實(shí)質(zhì)性腫塊陰影大多位于前上縱隔胸腺區(qū)域，其塊影大小不一，形態(tài)多不規(guī)則，密度較濃尚均勻，為典型的實(shí)質(zhì)性腫塊表現(xiàn)，腫塊若突向一側(cè)胸腔，可與肺門及大血管陰影相重疊，少數(shù)病例可見胸骨骨質(zhì)破壞表現(xiàn)。

　　4.CT掃描：對(duì)判斷胸腺癌有無(wú)外侵及外侵的程度有重要價(jià)值，常表現(xiàn)為前上縱隔呈類圓形或不規(guī)則形腫塊，并可清晰地顯示胸腔或心包積液的程度，增強(qiáng)CT片可清晰顯示腫塊與大血管關(guān)系，對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)有十分重要的參考價(jià)值。

　　5.MR檢查，磁共振對(duì)于分清腫瘤的質(zhì)地、特性、腫瘤和大血管的關(guān)系是非常好的檢查。胸部或肺部的疾病，磁共振的檢查作用非常有限，并不優(yōu)于CT。但是縱隔的疾病，磁共振的檢查會(huì)有較大的幫助。

　　6.PET/PET-CT檢查，PET是根據(jù)腫瘤的代謝特點(diǎn)設(shè)定的一種檢查方法，它對(duì)于區(qū)分良惡性的腫瘤很有幫助，一般胸腺良性的腫瘤代謝比較低，很少有明顯的放射濃聚。而胸腺癌代謝增生明顯活躍，往往可以有高代謝的現(xiàn)象，所以PET檢查對(duì)于區(qū)分良、惡性有很大的幫助。

　　胸腺癌的診斷

　　胸腺癌的早期癥狀主要有前胸部隱痛、胸悶、咳嗽、氣短、頭面部腫脹、聲音嘶啞等。但是，四分之一的患者沒有任何癥狀。偶爾體檢發(fā)現(xiàn)，或者做別的檢查時(shí)候發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，胸腺瘤常合并重癥肌無(wú)力，偶爾見伴有重癥肌無(wú)力的胸腺癌。類癌患者有時(shí)可伴有類癌綜合征。因?yàn)樾叵偕L(zhǎng)的位置比較隱蔽，又沒有任何的癥狀。臨床上的早期病變，主要靠體檢時(shí)ＣＴ檢查發(fā)現(xiàn)，確診主要依靠病理活組織檢查。但要注意與以下疾病鑒別：

　　1.前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌：由于胸腺癌與鼻咽，肺，腎，唾液腺，生殖器，直腸的前縱隔轉(zhuǎn)移腺癌具有很大的相似性，胸腺癌與其胸腔外“擬態(tài)”具不同超微結(jié)構(gòu)的惟一形式是胸腺的清亮細(xì)胞癌;與腎和女性泌尿生殖器官管道的清亮細(xì)胞不同的是，胸腺清亮細(xì)胞癌包含大量的胞質(zhì)張力絲和結(jié)構(gòu)完好的胞粒小體，微絲形成缺乏和大量糖原質(zhì)，然而，不管怎樣只要是診斷為胸腺癌的病例，界定原發(fā)胸腺外癌瘤的詳盡臨床資料必須加以考慮。

　　2.淋巴上皮瘤樣鱗癌與胸腺區(qū)域內(nèi)大細(xì)胞淋巴瘤的相似性，一般在胸腺癌是對(duì)細(xì)胞角蛋白和EMA陽(yáng)性而CLA陰性。

　　3.精細(xì)胞瘤胚腺癌都易與胸腺癌混淆，多通過組織病理學(xué)檢查鑒別，但偶有病例須采用電鏡和免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)，睪瘤無(wú)胸腺癌所具有的胞質(zhì)張力絲和結(jié)構(gòu)完好的胞橋小體;另一方面，睪瘤有大量胞質(zhì)糖原質(zhì)和復(fù)合核仁形式，胚腺癌通常包括超微結(jié)構(gòu)性胞質(zhì)AFP小球，且缺少真性張力絲，從免疫組織化學(xué)上講，睪瘤呈胎盤堿性磷酸酶(PLAP)陽(yáng)性和EMA陰性，細(xì)胞角蛋白陰性，胚胎腺癌呈EMA陰性，細(xì)胞角蛋白陽(yáng)性，且包括PLAP和AFP，出現(xiàn)胸腺囊腫的胸腺癌可能與被稱為“增生性胸腺囊腫”的病理難以區(qū)分，而這類增生性囊腫是以鱗狀囊腫內(nèi)細(xì)胞巢的凹入下層基質(zhì)的不規(guī)則部分為特征的，然而，與鱗腺癌不同的是，這類增生從細(xì)胞的角度講是良性的，且無(wú)自發(fā)性壞死。

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