胸腺原發(fā)腺癌非常罕見(jiàn)，因此要和其他腫瘤進(jìn)行鑒別，如轉(zhuǎn)移性腺癌、肺腺癌、惡性間皮瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、胸腺的其他原發(fā)腫瘤如胸腺類癌以及繼發(fā)于前腸囊腫的腺癌等。

　　臨床特征、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查以及仔細(xì)的病理檢查和免疫組織化學(xué)都有利于鑒別診斷。本例尤其要和胃腸等部位的轉(zhuǎn)移性腺癌相鑒別。CD5是胸腺來(lái)源腫瘤的特異性標(biāo)記。CD5表達(dá)丁70%胸腺癌細(xì)胞膜表面，而在胸腺瘤中不表達(dá)，但在非典型胸腺瘤可以局部陽(yáng)性。因此CD5可以用來(lái)鑒別胸腺癌和胸腺瘤。雖然CD5也可以表達(dá)于惡性間皮瘤中，但其表達(dá)部位在細(xì)胞質(zhì)中，不同于胸腺癌的膜表達(dá)。囊壁內(nèi)單層柱狀上皮CK7陽(yáng)性，而與之移行的異型上皮陰性，CK20、Villin的表達(dá)則正好相反，CK7、CK20的有趣表達(dá)方式和文獻(xiàn)報(bào)道一致。因此本例即使CD5陰性，我們還是認(rèn)為是胸腺原發(fā)腺癌，繼發(fā)于胸腺囊腫。

　　胸腺癌目前還沒(méi)有最佳治療方案，治療多以手術(shù)切除為主，可以輔以術(shù)前術(shù)后的放化療。據(jù)目前最大宗（22例）病例報(bào)道，胸腺原發(fā)腺癌生存期4個(gè)月到十余年不等，中位生存期24.9個(gè)月，5年生存率42.3%。與預(yù)后有關(guān)的重要兇素有胸腺癌的組織學(xué)分級(jí)、臨床分期以及腫瘤是否完整切除。本例手術(shù)切除后輔以一個(gè)療程化療，隨訪14個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。