歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)(EASD)一直非常關(guān)注特殊人群糖尿病的發(fā)病及防治，其中就包括女性糖尿病患者。EASD不僅有糖尿病妊娠研究組，還在9月18日的年會(huì)上，設(shè)立了糖尿病與妊娠學(xué)術(shù)專場。作為今年年會(huì)的分論壇之一，糖尿病與妊娠學(xué)術(shù)專場吸引了數(shù)千名參會(huì)者。來自英國、丹麥和芬蘭的3位學(xué)者與參會(huì)者分享了精彩的學(xué)術(shù)內(nèi)容。其中，丹麥哥本哈根大學(xué)的馬蒂森(ElisabethR.Mathiesen)教授以《妊娠前肥胖、體重增加或糖尿病，哪個(gè)對后代影響更大?》為題進(jìn)行的報(bào)告，得到了論壇主席和參會(huì)者的強(qiáng)烈反響。

　　妊娠期間將血糖控制在接近正常是必要的，但這并不足以預(yù)防胎兒過度發(fā)育，還應(yīng)避免妊娠期間體重增加過多，以降低胎兒過度發(fā)育。――Mathiesen教授糖尿病與大于胎齡兒

　　糖尿病與大于胎齡兒

　　Mathiesen教授表示，近年來母嬰健康問題得到廣泛的重視，包括早產(chǎn)兒在內(nèi)的許多問題得到了顯著改善，但是大于胎齡兒(LGA)的發(fā)生率卻未被很好地控制。LGA不僅會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)發(fā)生肩難產(chǎn)等不良事件，并且具有導(dǎo)致肥胖、糖尿病、心血管疾病等遠(yuǎn)期效應(yīng)。

　　2012年發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJOpen)的一項(xiàng)研究顯示，非糖尿病正常體重、超重和肥胖女性中LGA的發(fā)生率分別為8%、13%和18%，這3類女性若患有糖尿病，其LGA的發(fā)生率則分別為47%、50%和51%。因此，Mathiesen教授呼吁，應(yīng)重視LGA的預(yù)防和治療，降低母嬰短期和長期不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《糖尿病學(xué)》(Diabetologia)雜志2012年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，在1500例1型糖尿病(T1DM)或2型糖尿病(T2DM)女性患者中，妊娠晚期糖化血紅蛋白(HbA1c)水平增加、母親體質(zhì)指數(shù)(BMI)增加可能是其體重增加的獨(dú)立預(yù)測因素。

　　然而Mathiesen教授表示，嚴(yán)格控制血糖并不是一件簡單的事，低血糖是糖尿病管理中必須考慮到的問題，特別是對于妊娠女性。

　　對于持續(xù)的血糖監(jiān)測及胰島素泵治療是否可以降低LGA發(fā)生率，Mathiesen教授認(rèn)為目前的證據(jù)尚不充分。

　　妊娠期體重增加多少才合適

　　Mathiesen教授介紹說，妊娠期適當(dāng)增加體重對妊娠女性和胎兒非常重要，但是，需要注意的是，妊娠期女性體重增加不足會(huì)導(dǎo)致小于胎齡兒發(fā)生率增加，而體重增加過多又會(huì)導(dǎo)致LGA發(fā)生率增加。有許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，妊娠期體重增加過多可能會(huì)導(dǎo)致新生兒超重或死亡、妊娠期高血壓等不良事件。

　　根據(jù)斯堪的納維亞(Scandinavian)觀察性研究結(jié)果，Mathiesen教授所在的醫(yī)療中心在2008年時(shí)建議肥胖的糖尿病女性患者妊娠期體重增加0~5kg。然而，美國醫(yī)學(xué)研究所(IOM)2009年對正常體重、超重和肥胖女性妊娠期體重增加的推薦(表)令Mathiesen教授感到吃驚。

　　為了確認(rèn)肥胖的T2DM女性患者妊娠期增加0~5kg體重是否安全，Mathiesen教授及其同事開展了“妊娠期體重增加與胎兒生長、圍產(chǎn)兒發(fā)病率相關(guān)性的隊(duì)列研究”，而該研究結(jié)果證實(shí)增加0~5kg對母嬰是安全的。

　　在此基礎(chǔ)上，2014年公布的一項(xiàng)研究結(jié)果則顯示，無論是體重正常、超重或肥胖，T2DM女性患者妊娠期體重增加過多都與產(chǎn)兒不良事件發(fā)生率(包括LGA)增加有關(guān)。

　　糖尿病女性患者妊娠期體重增加對胎兒的影響

　　Mathiesen教授引用今年發(fā)表于《糖尿病護(hù)理》(DiabetesCare)的一項(xiàng)報(bào)告進(jìn)行了解釋。該研究納入115例T1DM女性患者，其中62例妊娠期體重增加過多、37例增加適當(dāng)、16例增加不足。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，在校正體質(zhì)指數(shù)(BMI)、孕36周時(shí)HbA1c水平、吸煙、種族等因素后，妊娠期體重增加與嬰兒出生時(shí)的體重可能有關(guān)，母親體重每增加5kg，嬰兒出生體重增加95g。

　　此外，Mathiesen教授在報(bào)告中還介紹了一項(xiàng)正在進(jìn)行中的研究，該研究共納入158例T1DM女性患者和108例T2DM女性患者。比較T1DM和T2DM女性患者后代出生體重和LGA發(fā)生率的情況發(fā)現(xiàn)，T1DM女性患者后代出生體重平均3514g，而T2DM女性患者后代出生體重為3250g，并且T2DM女性患者后代LGA發(fā)生率低于T1DM女性患者(29%對39%)。Mathiesen教授認(rèn)為，導(dǎo)致T2DM女性患者控制體重增加優(yōu)于T1DM女性患者的原因可能是因?yàn)門2DM受到了更多的重視，其中包括更多的常規(guī)治療以及患者、醫(yī)生更重視等。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）