一、血管瘤

1.臨床概述

由成熟、薄壁、內(nèi)皮覆蓋的毛細(xì)血管或靜脈竇散布于稀疏、粗大骨小梁和脂肪基質(zhì)內(nèi)，侵襲性血管瘤與良性血管瘤的區(qū)別在于血管成分多，骨小梁模糊和脂肪基質(zhì)少。良性血管瘤，多為偶然發(fā)現(xiàn)；侵襲性血管瘤，40-60歲為多發(fā)期，女性略多見，可有局限性后背部疼痛、脊髓病變。

2.CT表現(xiàn)

①良性血管瘤：胸椎椎體多見，可多發(fā)。橫軸位，椎體中央低密度，邊界清，內(nèi)見多發(fā)斑點(diǎn)狀高密度，呈香燭頭樣改變，周圍環(huán)繞脂肪密度；矢狀位顯示縱行、增粗骨小梁，呈柵欄狀。

②侵襲性血管瘤：胸椎多見，占據(jù)整個(gè)椎體并蔓延至椎板，棘突少見。與良性血管瘤相比，椎體內(nèi)蜂窩狀改變，邊界不清，骨皮質(zhì)膨脹明顯，可伴有軟組織腫塊，因脂肪基質(zhì)少，血管實(shí)性成分多，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

3.鑒別診斷

①骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)密度減低，多發(fā)、彌漫椎體骨小梁稀疏、變細(xì)。

②Paget?。鹤刁w膨大，椎體終板骨質(zhì)硬化，整體呈相框樣。

③轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病灶，易同時(shí)累及椎體和椎弓，無縱行、粗大骨小梁。

二、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

1.臨床概述

也稱骨嗜酸性肉芽腫，即組織細(xì)胞異常增生導(dǎo)致肉芽腫性骨質(zhì)病變，兒童、青少年多發(fā)，局部癥狀如病變處疼痛、脊柱后凹或側(cè)凸畸形、病變壓迫脊髓或神經(jīng)根所致的神經(jīng)癥狀，全身癥狀如發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉增快和嗜酸性粒細(xì)胞增高等。

2.CT表現(xiàn)

①部位：顱蓋骨、下頜骨、長骨、肋骨、骨盆及脊椎多見，累及脊柱時(shí)，胸椎最常見，其次為腰椎，頸椎少見。

②骨質(zhì)破壞：地圖樣骨質(zhì)破壞，無硬化邊，可伴病理性壓縮性骨折，嚴(yán)重者呈銅錢樣扁平椎，但水平方向無擴(kuò)展，鄰近椎間隙正常。

③骨膜反應(yīng)：可伴有局限性骨膜反應(yīng)。

④軟組織腫塊：有強(qiáng)化，向椎旁、硬膜外延伸。

⑤顱骨是該病另一好發(fā)位置，骨質(zhì)破壞邊界清晰、銳利；顱骨破壞形成斜面表現(xiàn)；病灶中心可有鈕扣狀死骨；軟組織腫塊。

3.鑒別診斷

①骨尤因肉瘤：蟲蝕狀或浸潤性骨質(zhì)破壞，層狀或洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊較大。

②骨髓炎：有明顯的發(fā)熱與疼痛伴行的癥狀，浸潤性骨質(zhì)破壞，椎間盤常受累。

③骨巨細(xì)胞瘤：年齡相對(duì)偏大，骨皮質(zhì)膨脹。

三、脊索瘤

1.臨床概述

本病起源于發(fā)育過程中脊索的胚胎殘留，瘤組織由空泡化細(xì)胞和黏液樣細(xì)胞間質(zhì)組成，外形呈分葉狀，病理上分為常見型、軟骨樣型和去分化型。癥狀與發(fā)病部位有關(guān)，蝶枕區(qū)病變可引起頭痛、顱神經(jīng)麻痹、垂體受壓所致的內(nèi)分泌功能障礙；頸椎病變可引起脊髓壓迫；骶尾部病變可引起逐漸加重的下腰部疼痛、直腸和膀胱功能及感覺異常。

2.CT表現(xiàn)

①部位：骶尾區(qū)（骶3椎體以下）、蝶枕區(qū)、椎體（頸2椎體多見）。

②溶骨性骨質(zhì)破壞，部分有硬化邊；骨皮質(zhì)膨脹；可侵犯部分椎間盤達(dá)鄰近椎體。

③分葉狀低密度軟組織腫塊；骶尾部病變軟組織腫塊多向前膨隆。

④不規(guī)則瘤內(nèi)鈣化，多位于外周區(qū)域。

⑤輕度/中度強(qiáng)化，內(nèi)見不強(qiáng)化區(qū)。

3.鑒別診斷

①軟骨肉瘤：多見于附件骨，軟骨樣基質(zhì)鈣化（點(diǎn)狀、弧形、環(huán)狀）。

②骨巨細(xì)胞瘤：多見于成人，好發(fā)于骶1-3椎體，以偏心性、多房膨脹性骨質(zhì)破壞為主，腫瘤內(nèi)無鈣化。

③轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病灶，附件骨受累多見，瘤內(nèi)無散在鈣化點(diǎn)。

四、骨髓瘤

1.臨床概述

骨髓瘤表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)單克隆漿細(xì)胞惡性增殖，中老年多見，早期僅有紅細(xì)胞沉降率增快，不明原因的蛋白尿，后期以進(jìn)行性加劇的骨骼疼痛為主，常合并病理性骨折。

2.CT表現(xiàn)

好發(fā)于富含紅骨髓的中軸骨和胸廓，椎體多見，少數(shù)可累及椎弓根。部分患者骨質(zhì)無異常CT表現(xiàn)。骨質(zhì)異常的CT表現(xiàn)分型：①彌漫性骨質(zhì)疏松型：有粟粒狀破壞，可伴有壓縮性骨折。②單骨型：膨脹性骨質(zhì)破壞，可見骨小梁間隔，椎體呈現(xiàn)小腦回樣改變，可見局限性軟組織腫塊。③多骨型：多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清楚，無硬化邊及骨膜反應(yīng)，骨皮質(zhì)變薄，可見軟組織腫塊形成。④硬化型：骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見散在骨質(zhì)硬化、邊緣硬化，甚至出現(xiàn)日光放射狀骨膜反應(yīng)；可伴有POEMS綜合征（硬化型骨髓瘤、多發(fā)性神經(jīng)病變、肝脾淋巴結(jié)腫大、內(nèi)分泌疾病、血清M蛋白升高、皮膚色素沉著等癥狀）。

3.鑒別診斷

①老年性骨質(zhì)疏松：尿本周蛋白陰性，骨皮質(zhì)常完整，無骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，顱骨正常。

②孤立性漿細(xì)胞瘤：發(fā)病年齡更小、更易發(fā)生神經(jīng)異常，一般認(rèn)為孤立性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的早期階段。

③轉(zhuǎn)移瘤：常有原發(fā)病史，早期可累及椎弓根，大小不一、形態(tài)不定，骨質(zhì)破壞模糊，但病灶間無骨質(zhì)疏松。

五、轉(zhuǎn)移瘤

1.臨床概述

骨外原發(fā)腫瘤經(jīng)多種途徑在骨內(nèi)播散，前列腺癌成骨性轉(zhuǎn)移最常見，各年齡段均可，50-60歲多見，癥狀取決于累及部位，骨痛、夜間痛加重是最常見癥狀，常有病理性骨折。

2.CT表現(xiàn)

①常見部位；椎體后部和附件骨更易受累。

②不同分型CT表現(xiàn)：a.成骨型，結(jié)節(jié)狀、團(tuán)狀高密度影，甚至整個(gè)脊椎呈高密度，密度均勻，邊界清楚，不侵犯椎間盤。b.溶骨型，溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨皮質(zhì)膨脹或中斷，不侵犯椎間盤；椎周軟組織腫塊。c.混合型，單骨成骨和溶骨混合存在或一些骨骼溶骨、一些骨骼成骨：也可表現(xiàn)為溶骨性病變伴硬化邊。

3.鑒別診斷

①脊柱結(jié)核：椎體前中部多見、椎弓根少見；骨破壞為主，伴死骨；累及椎間盤；椎旁膿腫內(nèi)鈣化；增強(qiáng)不強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化。

②多發(fā)性骨髓瘤：多累及椎體，附件骨少見；骨破壞大小多一致，常伴明顯的骨質(zhì)疏松；尿本周蛋白陽性。