1、呼吸衰竭與呼吸道感染

 

　　這是頸脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥，人體有胸式呼吸與腹式呼吸兩組肌肉，胸式呼吸由肋間神經(jīng)支配的肋間肌管理，而腹式呼吸則來自膈肌的收縮。膈神經(jīng)由頸3、4、5組成，頸4是主要的成分，頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸1、2的損傷往往是傷者在現(xiàn)場即已死亡。頸3、4的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡。即使是頸4-5以下的損傷，也會因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。由于呼吸肌力量不足。呼吸非常費力，使呼吸道的阻力相應增加，呼吸道的分泌物不易排出，久臥者容易產(chǎn)生墜積性肺炎，一般在一周內(nèi)便可發(fā)生呼吸道感染，吸煙者更是提前發(fā)生，其結果是傷者因呼吸道感染難以控制或痰液堵塞氣管因窒息而死亡。在20世紀50年代，頸椎髓損傷死亡率幾乎達到100%，隨著對呼吸生理認識的進展和呼吸機的不斷革新，使生存率逐漸提高。氣管切開可以減少呼吸道死腔，及時呼出呼吸道內(nèi)分泌物，安裝呼吸機進行輔助呼吸，還可以經(jīng)氣管給以藥物；然而氣管切開后為護理構成帶來很大的困難，因此何時作氣管切開最時宜尚未定論，一般認為下列病員應作氣管切開。

 

 

　?。?）上頸椎損傷：

 

　?。?）出現(xiàn)呼吸衰竭者：

 

　?。?）呼吸道感染痰液不易咳出者：

 

　?。?）已有窒息者。選用合適的抗生素與定期翻身拍背有助于控制肺部感染。

 

　　2、泌尿生殖道的感染和結石

 

　　由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導導尿管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結石，男性病員還會發(fā)生副睪丸炎。

 

　　防止方法：

 

　?。?）傷后2—3周開始導尿管定期開放，其余時候夾閉，使膀胱充盈，避免膀胱肌萎縮，并教會傷員在膀胱區(qū)按摩加壓，排空尿液，訓練成自主膀胱，爭取早日拔去導尿管，這種方法對馬尾神經(jīng)損傷者特點有效。

 

　?。?）教會病人遵循嚴格無菌操作法，自行定時插導尿管排尿。

 

　　（3）需長期留置導尿管而又無法控制泌尿生殖道感染者，可作永久性恥骨上膀胱造瘺術。

 

　　3、褥瘡

 

　　截癱病人長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突步部位的皮膚長時間受壓于床褥與骨隆突之間而發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死，稱為褥瘡。褥瘡最常發(fā)生的部位為骶支部、股骨大粗隆、骼嵴和足跟等處。

 

　　它可分成四度：

 

　?。?）第一度，皮膚發(fā)紅，周圍水腫：

 

　?。?）第二度，皮膚出現(xiàn)水泡，色澤紫黑，有淺層皮膚壞死，因此有淺二度與深二度之分：

 

　?。?）第三度，皮膚全層壞死：

 

　?。?）第四度，壞死范圍深達韌帶與骨骼。巨大褥瘡每日滲出大量體液，消耗蛋白質(zhì)，又是感染進入的門戶，患者可因消耗衰竭或膿毒癥而致死。褥瘡是護理不當?shù)暮蠊?，是可以避免的?/div>